După chirurgia oculară cu laser, apare adesea întrebarea cum anume afectează procedura diferitele structuri ale ochiului.
Ce modificări se produc la nivelul corneei?
Lentila naturală rămâne neatinsă?
Și de ce mulți pacienți suferă de ochi uscați după chirurgia cu laser?
În acest articol, facem lumină asupra efectelor specifice ale operației oculare cu laser asupra structurii ochiului, evidențiem posibilele riscuri și explicăm ce modificări apar după procedură în ceea ce privește acuitatea vizuală, filmul lacrimal și altele.
Aflați cât de sigură este procedura și la ce vă puteți aștepta – de la cornee la retină.

Corneea: Piesa centrală a tratamentului oftalmologic cu laser

Corneea
Corneea joacă un rol central în corectarea miopiei, hipermetropiei și astigmatismului.
Fiind partea frontală, transparentă a ochiului, corneea este în mare măsură responsabilă de puterea de refracție a luminii care intră în ochi.
În cazul vederii defectuoase, cum ar fi miopia, ochiul este adesea prea lung, ceea ce face ca lumina să fie focalizată în fața retinei.
În cazul hipermetropiei (hipermetropie), ochiul este prea scurt, astfel încât lumina este focalizată în spatele retinei.
În cazul astigmatismului (curbura corneei), corneea are o formă neregulată, ceea ce duce la deformarea vederii.

Rolul corneei în corectarea miopiei, hipermetropiei și astigmatismului

Prin
Chirurgia oculară cu laser, în special cu proceduri moderne precum LASIK sau Femto-LASIK, modifică cu precizie forma corneei pentru a corecta aceste defecte vizuale.
În cazul miopiei, corneea este aplatizată pentru a direcționa corect lumina pe retină.
În cazul hipermetropiei, corneea devine mai abruptă, iar în cazul astigmatismului, forma neregulată este egalizată.
Aceste
tratamente cu laser sunt deosebit de sigure și eficiente și oferă pacienților posibilitatea de a vedea din nou bine fără ochelari sau lentile de contact.

Cum se modifică corneea în timpul operației oculare cu laser?

Femto-LASIK:

• Crearea unui lambou: În proceduri precum LASIK sau Femto-LASIK, se face mai întâi o incizie subțire și superficială în cornee pentru a crea așa-numitul lambou.
  Acest lambou este pliat cu grijă într-o parte pentru a se putea lucra asupra zonei subiacente a corneei.
  Lamboul protejează corneea în timpul procesului de vindecare.
• Modificarea formei corneei: o anumită cantitate de țesut cornean este apoi îndepărtată cu ajutorul unui laser excimer.
  În funcție de tipul defectului vizual, corneea este modelată diferit:
  • În cazul miopiei, corneea este aplatizată pentru a refracta lumina mai puțin puternic și a o focaliza pe retină.
  • În cazul hipermetropiei, corneea este modelată mai abrupt pentru a focaliza lumina mai puternic.
  • În cazul astigmatismului, zonele neregulate ale corneei sunt egalizate pentru a corecta vederea distorsionată.
• Vindecarea lambelului: După procedură, lambelul este pliat înapoi, unde se reatașează și se vindecă singur.
  Această procedură permite o vindecare rapidă și o recuperare rapidă a vederii.

Trans-PRK:

• Îndepărtarea epiteliului: Spre deosebire de LASIK, unde se taie un lambou, în Trans-PRK stratul superior al corneei (epiteliul) este îndepărtat complet cu un laser excimer.
  Acest lucru se face fără incizii mecanice, ceea ce face ca procedura să fie mai blândă pentru ochi.
• Tratamentul cu laser al corneei: Odată ce epiteliul a fost îndepărtat, laserul excimer este utilizat pentru a abla țesutul specific din cornee.
  În funcție de tipul de defect vizual, corneea este modelată:
  • Miopia: Corneea este aplatizată pentru a deplasa punctul focal al luminii către retină.
  • Hipermetropie: Corneea este mai abruptă pentru a focaliza lumina mai puternic.
  • Astigmatism: Neregularitățile corneei sunt corectate pentru a corecta vederea distorsionată.
• Faza de vindecare: Pe măsură ce epiteliul este îndepărtat, corneea are nevoie de câteva zile pentru a se regenera.
  În acest timp, o lentilă de contact specială protejează ochiul până când corneea se vindecă din nou.
  Această regenerare durează mai mult decât în cazul unor proceduri precum LASIK, deoarece vindecarea începe de la suprafață.

Efecte asupra grosimii și formei corneei

Efecte asupra grosimii corneei:

• Ablația corneei: În proceduri precum LASIK, Femto-LASIK sau Trans-PRK, se îndepărtează o anumită cantitate de țesut cornean pentru a obține corecția dorită a defectelor de vedere.
  Gradul de îndepărtare depinde de gravitatea defectului vizual: cu cât miopia sau hipermetropia este mai gravă, cu atât trebuie îndepărtat mai mult țesut.
• Subțierea permanentă: Această ablație duce la o subțiere permanentă a corneei.
  Grosimea corneei rămâne redusă după procedură, dar acest lucru nu reprezintă o problemă pentru majoritatea pacienților atâta timp cât rămâne suficient țesut pentru a asigura stabilitatea corneei.

Efecte asupra formei corneei:

• Modificarea curburii: Forma corneei este modificată în timpul tratamentului, astfel încât aceasta să refracteze corect lumina.
  În cazul miopiei, corneea este aplatizată, în timp ce în cazul hipermetropiei este mai abruptă.
  Această nouă formă rămâne permanent după tratament.

Este periculos?

• Siguranța procedurii: atâta timp cât procedura este efectuată de un oftalmolog cu experiență și grosimea corneei a fost măsurată cu atenție înainte de operație, tratamentul este sigur.
  Înainte de tratamentul cu laser, se efectuează o examinare preliminară completă pentru a se asigura că există suficient țesut cornean pentru a garanta că corneea rămâne stabilă după ablație.
  Dacă corneea este prea subțire, oftalmologul poate recomanda proceduri alternative, cum ar fi înlocuirea cristalinului sau alte intervenții chirurgicale refractive.
• Pericolele subțierii excesive: Dacă se îndepărtează prea mult țesut sau corneea este deja foarte subțire, acest lucru poate duce la complicații.
  O cornee prea subțire își poate pierde stabilitatea, ceea ce, în cazuri rare, poate duce la ectasie – o proeminență a corneei care afectează vederea.
  Măsurarea precisă a grosimii corneei în prealabil este, prin urmare, esențială pentru a minimiza acest risc.

Lentila: Lentila naturală rămâne neafectată?

Da, cu majoritatea
proceduri oculare cu laser, cum ar fi
LASIK, Femto-LASIK sau Trans-PRK, lentila naturală a ochiului rămâne neatinsă.
Aceste proceduri se concentrează asupra corneei, care este modelată de laser în așa fel încât vederea defectuoasă este corectată.

De ce lentila rămâne neatinsă?

Concentrarea pe cornee: Defectele de vedere sunt corectate prin modificarea curburii corneei pentru a focaliza mai bine lumina pe retină.
Lentila naturală nu este afectată, deoarece nu este modificată sau înlocuită în cadrul acestor proceduri.

Implantarea și schimbarea lentilelor pentru presbiopie și cataractă

• Presbiopie: În cazul presbiopiei, care este cauzată de întărirea naturală și pierderea elasticității cristalinului, chirurgia oculară cu laser nu poate oferi o soluție permanentă.
  În aceste cazuri, înlocuirea cristalinului este adeseacea mai bună opțiune pentru restabilirea vederii de aproape și la distanță.
• Înlocuirea cristalinului pentru cataractă: Cristalinul natural tulburat este, de asemenea, înlocuit cu un cristalin artificial la pacienții care au cataractă.
  Scopul acestor proceduri este de a îmbunătăți acuitatea vizuală prin îndepărtarea completă a cristalinului.

Retina: Efecte indirecte ale chirurgiei oculare cu laser

• Schimbarea focalizării: prin corectarea defectului vizual, corneea este modelată astfel încât lumina să ajungă corect pe retină.
  Acest lucru îmbunătățește acuitatea vizuală și capacitatea de a vedea bine, dar nu provoacă nicio modificare structurală a retinei în sine.
  După tratament, retina primește lumina într-un mod maibine focalizat, ceea ce duce la o vedere mai clară.
• Riscuri asociate cu miopia ridicată: Pacienții cu miopie ridicată au adesea o axă a ochiului alungită, ceea ce face retina mai susceptibilă la detașarea sau ruperea retinei.
  Deși chirurgia oculară cu laser în sine nu reprezintă o amenințare directă pentru retină, ochiul unui pacient cu miopie ridicată poate fi mai susceptibil la complicații precum detașarea retinei, indiferent de tratamentul cu laser.
  Prin urmare, la acești pacienți se efectuează de obicei o examinare preliminară amănunțită pentru a se asigura că retina este stabilă.
• Complicații indirecte: Dacă retina este foarte subțire sau deja slăbită, pot apărea complicații postoperatorii dacă, de exemplu, se exercită mișcări oculare puternice sau presiune asupra ochiului.
  Cu toate acestea, aceste complicații sunt rare și tind să afecteze pacienții foarte miopi care sunt deja expuși unui risc crescut înainte de procedură.

Filmul lacrimal: modificări și simptome după chirurgia oculară cu laser

După chirurgia oculară cu laser, pot apărea modificări ale filmului lacrimal care duc la uscarea ochilor la mulți pacienți.
Filmul lacrimal este un strat subțire de lichid care protejează, hidratează și hrănește ochiul.
În procedurile cu laser precum LASIK, Femto-LASIK sau Trans-PRK, corneea este tratată, ceea ce poate afecta temporar funcția nervilor din cornee.
Acest lucru poate perturba fluxul de lacrimi și poate face ca ochii să pară mai uscați.

Modificări ale filmului lacrimal după chirurgia oculară cu laser:

1. Reducerea producției de lacrimi: După procedură, nervii din cornee sunt afectați temporar, ceea ce reduce semnalizarea pentru producția de lacrimi.
   Ca urmare, se producemai puțin lichid lacrimal, ceea ce duce la uscarea ochilor.
2. Film lacrimal neregulat: Datorită modificărilor suprafeței corneene, filmul lacrimalpoate fi distribuit neuniformpe ochi, ceea ce poate crește senzația de corp străin sau senzația de „nisip în ochi”.

Simptome tipice:

• Ochi uscați: Mulți pacienți raportează ochi uscați, iritați după tratamentul cu laser, în special în primele câteva săptămâni după procedură.
• Senzația de corp străin: Un simptom comun este senzația de a avea ceva în ochi (precum boabe de nisip), care se datorează modificării filmului lacrimal și vindecării corneei.
• Fluctuații ale acuității vizuale: Deoarece filmul lacrimal este important pentru o vedere clară, un film lacrimal neregulat poate provoca fluctuații temporare ale acuității vizuale.