После лазерной хирургии глаза часто возникает вопрос о том, как именно процедура влияет на различные структуры глаза.
Какие изменения происходят с роговицей?
Остается ли нетронутым естественный хрусталик?
И почему многие пациенты страдают от сухости глаз после лазерной хирургии?
В этой статье мы прольем свет на специфическое воздействие лазерной хирургии глаза на его структуру, выделим возможные риски и объясним, какие изменения происходят после процедуры с точки зрения остроты зрения, слезной пленки и многого другого.
Узнайте, насколько безопасна эта процедура и чего Вы можете ожидать — от роговицы до сетчатки.

Роговица: Центральная часть лазерного лечения глаз

Роговица
Роговица играет центральную роль в коррекции близорукости, дальнозоркости и астигматизма.
Будучи передней, прозрачной частью глаза, она в значительной степени отвечает за преломляющую способность света, попадающего в глаз.
При таких дефектах зрения, как близорукость (миопия), глаз часто бывает слишком длинным, из-за чего свет фокусируется перед сетчаткой.
При дальнозоркости (гиперметропии) глаз слишком короткий, поэтому свет фокусируется за сетчаткой.
При астигматизме (искривлении роговицы) роговица имеет неправильную форму, что приводит к искажению зрения.

Роль роговицы в коррекции близорукости, дальнозоркости и астигматизма

Через
Лазерная хирургия глаза, особенно с помощью таких современных процедур, как LASIK или Femto-LASIK, точно изменяет форму роговицы, чтобы исправить эти дефекты зрения.
В случае близорукости роговица уплощается, чтобы правильно направить свет на сетчатку.
В случае дальнозоркости роговица становится более крутой, а в случае астигматизма выравнивается ее неровная форма.
Эти
лазерные процедуры особенно безопасны и эффективны и дают пациентам возможность снова хорошо видеть без очков или контактных линз.

Как изменяется роговица во время лазерной хирургии глаза?

Фемто-ЛАСИК:

• Создание лоскута: В таких процедурах, как LASIK или Femto-LASIK, сначала делается тонкий, поверхностный разрез в роговице, чтобы создать так называемый лоскут.
  Этот лоскут аккуратно откидывается в сторону, чтобы можно было работать с нижележащей областью роговицы.
  Лоскут защищает роговицу во время процесса заживления.
• Изменение формы роговицы: Затем с помощью эксимерного лазера удаляется определенное количество роговичной ткани.
  В зависимости от типа дефекта зрения, роговице придается разная форма:
  • В случае близорукости роговица уплощается, чтобы преломлять свет менее сильно и фокусировать его на сетчатке.
  • В случае дальнозоркости роговица имеет более крутую форму, чтобы сильнее фокусировать свет.
  • В случае астигматизма неровные участки роговицы выравниваются, чтобы исправить искаженное зрение.
• Заживление лоскута: После процедуры лоскут откидывается назад, где он прикрепляется и заживает самостоятельно.
  Эта процедура обеспечивает быстрое заживление и быстрое восстановление зрения.

Транс-ПРК:

• Удаление эпителия: В отличие от LASIK, при котором вырезается лоскут, при Trans-PRK верхний слой роговицы (эпителий) полностью удаляется с помощью эксимерного лазера.
  Это делается без механических разрезов, что делает процедуру более щадящей для глаза.
• Лазерное лечение роговицы: После удаления эпителия эксимерный лазер используется для иссечения определенных тканей роговицы.
  В зависимости от типа дефекта зрения, роговице придается нужная форма:
  • Близорукость: Роговица уплощается, чтобы сместить фокус света к сетчатке.
  • Дальнозоркость: Роговица становится более крутой, чтобы сильнее фокусировать свет.
  • Астигматизм: Неровности роговицы корректируются, чтобы исправить искаженное зрение.
• Фаза заживления: После удаления эпителия роговице требуется несколько дней для регенерации.
  В течение этого времени специальная контактная линза защищает глаз, пока роговица снова не заживет.
  Эта регенерация занимает больше времени, чем при таких процедурах, как LASIK, поскольку заживление начинается с поверхности.

Влияние на толщину и форму роговицы

Влияние на толщину роговицы:

• Абляция роговицы: В таких процедурах, как LASIK, Femto-LASIK или Trans-PRK, удаляется определенное количество ткани роговицы, чтобы добиться желаемой коррекции дефектов зрения.
  Степень удаления зависит от тяжести дефекта зрения: чем сильнее близорукость или дальнозоркость, тем больше ткани необходимо удалить.
• Постоянное истончение: Эта абляция приводит к постоянному истончению роговицы.
  Толщина роговицы остается уменьшенной после процедуры, но это не является проблемой для большинства пациентов, пока остается достаточно ткани для обеспечения стабильности роговицы.

Влияние на форму роговицы:

• Изменение кривизны: Во время лечения форма роговицы изменяется таким образом, чтобы она правильно преломляла свет.
  В случае близорукости роговица уплощается, а в случае дальнозоркости — становится более крутой.
  Эта новая форма остается навсегда после лечения.

Это опасно?

• Безопасность процедуры: Если процедуру проводит опытный офтальмолог, а толщина роговицы была тщательно измерена перед операцией, лечение безопасно.
  Перед лазерным лечением проводится комплексное предварительное обследование, чтобы убедиться в наличии достаточного количества роговичной ткани и обеспечить стабильность роговицы после абляции.
  Если роговица слишком тонкая, офтальмолог может порекомендовать альтернативные процедуры, такие как замена хрусталика или другая рефракционная операция.
• Опасности чрезмерного истончения: Если удаляется слишком много ткани или роговица уже очень тонкая, это может привести к осложнениям.
  Слишком тонкая роговица может потерять свою стабильность, что в редких случаях может привести к эктазии — выпячиванию роговицы, ухудшающему зрение.
  Поэтому точное измерение толщины роговицы заранее имеет решающее значение для минимизации этого риска.

Линза: Остается ли естественный хрусталик незатронутым?

Да, при большинстве
лазерных процедур для глаз, таких как
LASIK, Femto-LASIK или Trans-PRK, естественный хрусталик глаза остается нетронутым.
Эти процедуры фокусируются на роговице, которая формируется лазером таким образом, что дефекты зрения исправляются.

Почему линза остается нетронутой?

Сфокусируйтесь на роговице: Дефекты зрения исправляются путем изменения кривизны роговицы, чтобы лучше сфокусировать свет на сетчатке.
Природный хрусталик не затрагивается, поскольку он не изменяется и не заменяется в ходе этих процедур.

Имплантация и замена линз при пресбиопии и катаракте

• Пресбиопия: В случае пресбиопии, которая вызвана естественным затвердением и потерей эластичности хрусталика, лазерная хирургия глаза не может обеспечить постоянное решение проблемы.
  В таких случаях замена хрусталика часто являетсялучшим вариантом для восстановления зрения вблизи и вдаль.
• Замена хрусталика при катаракте: Помутневший естественный хрусталик также заменяется искусственным хрусталиком у пациентов с катарактой.
  Эти процедуры направлены на улучшение остроты зрения за счет полного удаления хрусталика.

Сетчатка глаза: Косвенные эффекты лазерной хирургии глаза

• Изменение фокуса: Исправляя дефект зрения, роговица формируется таким образом, чтобы свет правильно попадал на сетчатку.
  Это улучшает остроту зрения и способность хорошо видеть, но не вызывает никаких структурных изменений в самой сетчатке.
  После лечения сетчатка получает свет в болеесфокусированном виде, что приводит к более четкому зрению.
• Риски, связанные с высокой близорукостью: Пациенты с высокой близорукостью часто имеют вытянутую ось глаза, что делает сетчатку более восприимчивой к отслоению или разрывам сетчатки.
  Хотя сама по себе лазерная хирургия глаза не представляет прямой угрозы для сетчатки, глаз пациента с высокой степенью близорукости может быть более подвержен таким осложнениям, как отслоение сетчатки, независимо от лазерного лечения.
  Поэтому таким пациентам обычно проводится тщательное предварительное обследование, чтобы убедиться, что сетчатка стабильна.
• Косвенные осложнения: Если сетчатка очень тонкая или уже ослаблена, послеоперационные осложнения могут возникнуть, например, при сильных движениях глаз или давлении на глаз.
  Однако такие осложнения встречаются редко и, как правило, затрагивают очень близоруких пациентов, которые и так подвержены повышенному риску до процедуры.

Слезная пленка: изменения и симптомы после лазерной хирургии глаза

После лазерной хирургии глаза могут произойти изменения в слезной пленке, которые приводят к сухости глаз у многих пациентов.
Слезная пленка — это тонкий слой жидкости, который защищает, увлажняет и питает глаз.
При таких лазерных процедурах, как LASIK, Femto-LASIK или Trans-PRK, обрабатывается роговица, что может временно повлиять на работу нервов в роговице.
Это может нарушить поток слез и сделать глаза более сухими.

Изменения в слезной пленке после лазерной хирургии глаза:

1. Снижение выработки слезы: После процедуры нервы в роговице временно нарушаются, что снижает сигналы для выработки слезы.
   В результате вырабатываетсяменьше слезной жидкости, что приводит к сухости глаз.
2. Неравномерная слезная пленка: Из-за изменений поверхности роговицы слезная пленкаможет распределяться по глазу неравномерно, что может усилить ощущение инородного тела или ощущение «песка в глазах».

Типичные симптомы:

• Сухость глаз: Многие пациенты отмечают сухость и раздражение глаз после лазерного лечения, особенно в первые несколько недель после процедуры.
• Ощущение инородного тела: Распространенным симптомом является ощущение, что в глазу что-то есть (например, песчинки), что связано с изменением слезной пленки и заживлением роговицы.
• Колебания остроты зрения: Поскольку слезная пленка важна для четкого зрения, неравномерная слезная пленка может вызвать временные колебания остроты зрения.