Kundërindikacionet për kirurgjinë lazer të syrit: Kur kirurgjia lazer e syrit me LASIK / LASEK & Co. nuk është e mundur
1 year Victor Derhartunian
Gjatë ekzaminimit paraprak, ne do të sigurohemi që ju jeni i përshtatshëm për kirurgji lazer të syrit. Vetëm atëherë mund të arrihet një korrigjim i sigurt, efektiv dhe i qëndrueshëm i shikimit. Këtu paraqesim kundërindikacionet më të zakonshme. Nëse këto janë të pranishme, kirurgjia lazer e syrit mund të mos jetë e mundur për ju.
Megjithatë, është e rëndësishme të theksohet se prania e njërit prej këtyre faktorëve nuk është domosdoshmërisht një arsye për përjashtim në kirurgjinë refraktive . Përshtatshmëria duhet të vlerësohet gjithmonë individualisht nga kirurgu në qendrën e lazerit.
Kufizime të përgjithshme që flasin kundër trajtimit me lazer të syve
Sëmundjet autoimune
Sëmundjet autoimune, të tilla si artriti reumatoid ose lupusi , janë sëmundje në të cilat sistemi imunitar sulmon trupin. Këto keqfunksionime të sistemit imunitar mund të dëmtojnë ndjeshëm procesin e shërimit pas operacionit me lazer në sy. Reaksionet inflamatore dhe shërimi i dëmtuar i plagëve e bëjnë pothuajse të pamundur operacionin e suksesshëm dhe të sigurt me lazer. Prandaj, njerëzve me sëmundje të caktuara autoimune në përgjithësi u këshillohet të mos kryejnë operacione me lazer në sy.
Përpara operacionit me lazer në sy, kryhet një ekzaminim paraprak i plotë. Historia mjekësore e pacientit regjistrohet në detaje. Nëse dyshohet për një sëmundje autoimune ose është diagnostikuar tashmë, kryhen analiza specifike të gjakut dhe ekzaminime të tjera për të përcaktuar me saktësi gjendjen shëndetësore të pacientit.
Alternativa ndaj kirurgjisë lazer të syrit për sëmundjet autoimune
Për pacientët me sëmundje autoimune, ekzistojnë mundësi alternative trajtimi për korrigjimin e defekteve të shikimit. Një mundësi është implantimi i lenteve intraokulare fakike (ICL) , të cilat futen në sy pa ndryshuar kornenë. Këto lente ofrojnë një zgjidhje të përhershme për korrigjimin e defekteve të shikimit dhe janë veçanërisht të përshtatshme për pacientët për të cilët trajtimi me lazer nuk është një mundësi. Mund të përdoren edhe syze speciale dhe lentet e kontaktit . vazhdojnë të jenë një mundësi e mirë për të përmirësuar shikimin (në rastet e miopisë, largpamësisë dhe astigmatizmit ) pa rrezikun e ndërhyrjes kirurgjikale.
Diabeti mellitus
Diabeti mellitus mund të çojë në një sërë problemesh me sytë, duke përfshirë retinopatinë diabetike dhe shërimin e vonuar të plagëve. Këto gjendje dëmtojnë ndjeshëm shërimin pas operacionit me lazer në sy dhe rrisin rrezikun e ndërlikimeve të tilla si infeksioni dhe rezultatet e pamjaftueshme të korrigjimit. Prandaj, pacientëve me diabet të pakontrolluar shpesh u këshillohet të mos kryejnë operacion me lazer në sy.
Çfarë duhet të bëni me diabetin mellitus për të korrigjuar defektet e shikimit
Për diabetikët, janë në dispozicion alternativa të tilla si implantimi i lenteve intraokulare fakike (ICL) . Kjo metodë lejon korrigjim të sigurt të shikimit pa rreziqet që lidhen me kirurgjinë me lazer.
Faktorë specifikë të syrit si kundërindikacione për kirurgjinë refraktive / kirurgjinë me lazer të syrit
Keratokonus – zgjatim i kornesë
Keratokonusi është një sëmundje progresive e syrit në të cilën kornea hollohet gradualisht dhe merr formë koni — fryrje e kornesë. Kjo dobësi strukturore e kornesë e bën kirurgjinë lazer të syrit të rrezikshme dhe të papërshtatshme, pasi procedura mund ta dobësojë më tej kornenë, duke çuar në humbje të shikimit ose edhe në komplikacione serioze.
Së pari trajtoni keratokonusin – pastaj LASIK & Co.
Një metodë e përdorur zakonisht është ndërlidhja e kornesë , e cila përfshin forcimin e kornesë me riboflavinë (vitaminë B2) dhe dritë UV për të ngadalësuar ose ndaluar përparimin e sëmundjes. Përveç kësaj, lentet e kontaktit të ngurta speciale ose lentet sklerale mund të ndihmojnë në përmirësimin e shikimit. Në raste të avancuara, mund të jetë i nevojshëm një transplant i kornesë.
Nëse keratokonusi trajtohet me sukses, korrigjimi i shikimit përmes kirurgjisë refraktive mund të jetë i mundur. Pavarësisht nga dioptria ose lloji i gabimit refraktiv – qoftë astigmatizëm, miopi apo hipermetropi – një opsion i mundshëm trajtimi në një klinikë syri mund të përfshijë Femto-LASIK dhe LASEK (keratomileuzë me lazer in situ) .
Sytë e thatë dhe kirurgjia me lazer e syve
Sytë e thatë, të njohur edhe si keratoconjunctivitis sicca , janë një kundërindikacion i zakonshëm për kirurgjinë e syrit me lazer. Kirurgjia me lazer mund të irritojë më tej sipërfaqen okulare dhe të përkeqësojë simptomat, duke çuar në shqetësime të konsiderueshme dhe kohë të zgjatur shërimi. Për më tepër, saktësia e trajtimit me lazer mund të kompromentohet nëse sipërfaqja okulare nuk lubrifikohet në mënyrë të mjaftueshme, duke rritur rrezikun e ndërlikimeve dhe duke ndikuar potencialisht negativisht në rezultatet e korrigjimit.
Trajtimi i syve të thatë
Përpara se të merret në konsideratë kirurgjia e syve, sytë e thatë duhet të trajtohen në mënyrë efektive. Kjo mund të përfshijë përdorimin e lotëve artificialë, pikave anti-inflamatore të syve ose acideve yndyrore omega-3. Në raste më të rënda, procedura të tilla si tapat punktore , të cilat mbyllin pjesërisht kanalet e lotit për t’i mbajtur lotët në sipërfaqen e syrit për më gjatë, mund të jenë të dobishme. Pas trajtimit të suksesshëm të syve të thatë, përshtatshmëria për kirurgji me lazer mund të rivlerësohet.
Sëmundjet e retinës / sëmundjet e syve – p.sh. degjenerimi makular i lidhur me moshën (AMD)
Sëmundjet e retinës, të tilla si retinopatia diabetike ose degjenerimi makular i lidhur me moshën (AMD) , ndikojnë në shtresën e ndjeshme ndaj dritës në pjesën e prapme të syrit dhe mund të shkaktojnë probleme të konsiderueshme. Megjithatë, kirurgjia lazerike e syrit përqendrohet në korrigjimin e gabimeve refraktive të shkaktuara nga ndryshimet në korne dhe nuk mund t’i adresojë këto sëmundje të thella të retinës. Për më tepër, procedura mund ta stresojë më tej retinën tashmë të dëmtuar dhe të çojë në humbje të shikimit.
Alternativa për pacientët me sëmundje të retinës
Për pacientët me sëmundje të retinës, ekzistojnë metoda alternative për të përmirësuar shikimin. Një mundësi është implantimi i lenteve intraokulare fakike (ICL) , të cilat implantohen pa ndryshuar kornenë dhe kështu minimizojnë rrezikun për retinën. Syzet ose lentet e kontaktit speciale gjithashtu mund të mbështesin shikimin pa kërkuar procedura invazive. Në disa raste, terapitë e synuara për vetë sëmundjen e retinës, të tilla si injeksione ose trajtime me lazer të retinës, mund të jenë të nevojshme për të stabilizuar ose përmirësuar shikimin.
Infeksionet e syve gjatë ekzaminimit paraprak flasin kundër procedurës
Infeksionet akute të syrit janë një kundërindikacion për kirurgjinë lazer të syrit, pasi ato rrisin ndjeshëm rrezikun e ndërlikimeve dhe mund të dëmtojnë shërimin pas procedurës. Një infeksion mund të çojë në inflamacion dhe shenja, gjë që ndikon negativisht në rezultatet e trajtimit.
Pas trajtimit të suksesshëm dhe shërimit të plotë të infeksionit, mund të rivlerësohet përshtatshmëria për kirurgji lazer të syrit. Është e rëndësishme të lihet kohë e mjaftueshme për shërim dhe trajtimi të rishikohet nga një oftalmolog.
Trashësia e pamjaftueshme e kornesë
Një kornea shumë e hollë përbën një rrezik të konsiderueshëm gjatë kirurgjisë me lazer të syrit, pasi lazeri heq indin e kornesë gjatë procedurës për të arritur korrigjimin e shikimit. Kjo është veçanërisht e vërtetë gjatë kirurgjisë me flap LASIK (e njohur edhe si lazer femtosekondë). Nëse kornea është shumë e hollë, ky proces mund të kompromentojë integritetin strukturor të syrit, duke çuar në komplikacione të tilla si keratektazia , një hollim dhe deformim progresiv i kornesë që dëmton rëndë shikimin.
Metodat për matjen e trashësisë së kornesë
Trashësia/sipërfaqja e kornesë matet para operacionit me lazer të syrit duke përdorur pakimetrinë. Kjo metodë përdor ultratinguj ose tomografi optike të koherencës (OCT) për të përcaktuar trashësinë e saktë të kornesë.
Alternativa trajtimi për kornea të holla
Për pacientët me korne shumë të hollë ose me një lakim të pazakontë të kornesë, ekzistojnë procedura alternative për korrigjimin e shikimit. Një mundësi është implantimi i lenteve intraokulare fakike (ICL), të cilat futen në sy pa ndryshuar kornenë. Procedurat ablative sipërfaqësore si Trans-PRK me një lazer eksimer, në të cilat hiqet kirurgjikalisht më pak ind , mund të jenë gjithashtu një mundësi. Edhe më pas, pacientët mund të qëndrojnë rehat pa syze leximi.
Faktorët personalë si kundërindikacione për kirurgjinë lazer të syrit
Mosha dhe zhvillimi i syve – të rëndësishme për korrigjimin e syve me lazer?
Tek pacientët e rinj, sytë e të cilëve janë ende në zhvillim e sipër, shikimi mund të vazhdojë të ndryshojë, gjë që mund të ndikojë në rezultatet afatgjata të trajtimit. Prandaj, kirurgjia me lazer zakonisht nuk rekomandohet deri në moshën 18 vjeç, kur shikimi është i qëndrueshëm.
Për pacientët më të moshuar që mund të përjetojnë ndryshime që lidhen me moshën, siç është presbiopia (largpamësia për shkak të moshës) ose fillimi i kataraktit , rezultatet mund të jenë gjithashtu më pak të parashikueshme. Këto ndryshime që lidhen me moshën mund të kërkojnë procedura shtesë që nuk trajtohen nga trajtimi i thjeshtë me lazer.
Intervale kohore dhe alternativa të përshtatshme për grupmosha të ndryshme
Për pacientët më të rinj, shikimi i të cilëve mund të ndryshojë ende, këshillohet të pritet me trajtimin me lazer derisa të arrihet shikim i qëndrueshëm. Ndërkohë, mund të mbani lente kontakti ose syze si një alternativë e mirë.
Pacientët e moshuar që vuajnë nga probleme të shikimit që lidhen me moshën mund të përfitojnë nga trajtime të tjera, të tilla si implantimi i lenteve multifokale ose kirurgjia e kataraktit . Këto procedura mund të korrigjojnë njëkohësisht defektet e shikimit dhe të trajtojnë ndryshimet që lidhen me moshën.
Shtatzënia dhe kirurgjia me lazer e syve – qoftë Femto-LASIK, LASEK apo SmartSight
Gjatë shtatzënisë dhe ushqyerjes me gji, trupi i nënshtrohet ndryshimeve të rëndësishme hormonale , të cilat mund të ndikojnë edhe në sy. Këto luhatje hormonale mund të çojnë në ndryshime të përkohshme në mprehtësinë vizuale dhe trashësinë e kornesë. Kirurgjia me lazer e syrit gjatë kësaj kohe mund të çojë në rezultate të pasakta dhe të kompromentojë korrigjimin e shikimit. Këshillohet gjithashtu të shmangni rreziqet e mundshme për fëmijën e palindur ose foshnjën që ushqehet me gji, pasi siguria e disa ilaçeve dhe procedurave gjatë kësaj periudhe të veçantë të jetës nuk është studiuar në mënyrë të mjaftueshme.
Pas shtatzënisë dhe ushqyerjes me gji, luhatjet hormonale dhe efektet e tyre në sy duhet të jenë zhdukur plotësisht para se të merret në konsideratë trajtimi me lazer. Rekomandohet të prisni të paktën tre deri në gjashtë muaj pas ndërprerjes së gjidhënies për t’u siguruar që shikimi është i qëndrueshëm dhe nuk ndodhin ndryshime të mëtejshme që lidhen me hormonet.
Ndikimet medicinale si kundërindikacion për kirurgjinë e syrit me lazer
Medikamente që mund të jenë ose jo kundërindikuar për kirurgjinë lazer të syrit:
1. Kortikosteroidet (p.sh. prednizoni, hidrokortizoni)
- Mund të vonojë shërimin dhe të rrisë rrezikun e infeksionit.
2. Imunomodulues dhe imunosupresantë (p.sh. metotreksat, ciklosporinë)
- Mund të dëmtojë përgjigjen imune dhe të ndikojë në rigjenerimin e kornesë.
3. Hollues të gjakut (p.sh. varfarinë, heparinë)
- Rrit rrezikun e gjakderdhjes dhe mund të ngadalësojë shërimin.
4. Antidepresantë (p.sh. fluoksetinë, sertralinë)
- Mund të përkeqësojë sytë e thatë dhe të pengojë shërimin.
5. Medikamente për aknet (p.sh., izotretinoinë)
- Mund të ndikojë në rigjenerimin e kornesë dhe të rrisë rrezikun e acarimit të syve.
6. Antihistaminikë (p.sh. loratadinë, cetirizinë)
- Mund të shkaktojë sy të thatë, gjë që mund të pengojë shërimin pas procedurës.
7. Beta-bllokues (p.sh. propranolol, metoprolol)
- Mund të ndikojë në qarkullimin e gjakut dhe kështu në shërimin e syve.