Під час попереднього обстеження ми переконуємося, що ви підходите для проведення лазерної хірургії ока.
Тільки тоді можлива безпечна, ефективна та довготривала корекція зору.
Нижче ми наводимо найпоширеніші протипоказання.
Якщо вони наявні, можливо, лазерне лікування очей для вас буде неможливим. Однак важливо знати, що наявність одного з цих факторів не є переконливою причиною для виключення в рамках рефракційної хірургії.
Придатність завжди повинна оцінюватися індивідуально хірургом в лазерному центрі.

Загальні обмеження, які говорять проти лазерного лікування очей

Аутоімунні захворювання

Аутоімунні захворювання, такі як ревматоїдний артрит або вовчак, – це захворювання, при яких імунна система атакує власний організм пацієнта.
Ці неправильні реакції імунної системи можуть значно погіршити процес загоєння після лазерного лікування очей. Запальні реакції і порушення загоєння ран роблять успішну і безпечну лазерну хірургію практично неможливою.
З цієї причини людям з певними аутоімунними захворюваннями, як правило, не рекомендується проводити лазерне лікування очей.
Перед проведенням лазерного лікування очей проводиться ретельне попереднє обстеження.
Детально записується історія хвороби пацієнта.
Якщо є підозра на аутоімунне захворювання або воно вже діагностоване, проводяться спеціальні аналізи крові та інші обстеження для точного визначення стану здоров’я.

Альтернативи лазерній хірургії очей при аутоімунних захворюваннях

Для пацієнтів з аутоімунними захворюваннями існують альтернативні методи лікування для корекції дефектів зору.
Одним з варіантів є імплантація факічних інтраокулярних лінз (ІОЛ), які вставляються в око без зміни рогівки.
Ці лінзи пропонують постійне рішення для корекції дефектів зору і особливо підходять пацієнтам, для яких лазерне лікування не є можливим.
Спеціальні окуляри та контактні лінзи також можуть бути все ще може бути хорошим варіантом для покращення зору (при короткозорості, далекозорості та астигматизмі) без ризику хірургічного втручання.

Цукровий діабет

Цукровий діабет може призвести до різноманітних проблем з очима, включаючи діабетичну ретинопатію та уповільнене загоєння ран.
Ці стани значно погіршують загоєння після лазерної хірургії ока і підвищують ризик ускладнень, таких як інфекції та неадекватні результати корекції.
Тому пацієнтам з неконтрольованим діабетом часто не рекомендують проводити лазерну хірургію ока.

Що робити при цукровому діабеті для виправлення дефектів зору

Для діабетиків існують альтернативи, такі як імплантація факічних інтраокулярних лінз (ІОЛ).
Цей метод забезпечує безпечну корекцію зору без ризиків, пов’язаних з лазерною хірургією.

Специфічні для ока фактори як протипоказання до рефракційної хірургії / лазерної хірургії ока

Кератоконус – випинання рогівки

Кератоконус – це прогресуюче захворювання очей, при якому рогівка поступово стоншується і набуває конусоподібної форми – випинання рогівки.
Ця структурна слабкість рогівки робить лазерне лікування очей ризикованим і непридатним, оскільки процедура може ще більше послабити рогівку, що призведе до погіршення зору або навіть серйозних ускладнень.

Спочатку вилікувати кератоконус – потім ЛАСІК & Ко.

Найпоширенішим методом є зшивання рогівки, при якому рогівка зміцнюється за допомогою рибофлавіну (вітаміну В2) та ультрафіолету, щоб сповільнити або зупинити прогресування захворювання. Крім того, поліпшити зір можуть допомогти спеціальні жорсткі контактні лінзи або склеральні лінзи.
У запущених випадках може знадобитися пересадка рогівки.
При успішному лікуванні кератоконусу, можливо, навіть вдасться виправити дефекти зору за допомогою рефракційної хірургії. Незалежно від діоптрій або типу дефекту зору – астигматизм, короткозорість або далекозорість.
Фемто-ЛАСИК і ЛАСЕК (лазерний кератомілезіс ) в офтальмологічній клініці можуть бути можливими методами лікування.

Сухість очей і лазерна хірургія очей

Сухість очей, також відома як кератокон’юнктивіт, є поширеним протипоказанням для лазерного лікування очей.
Лазерна хірургія може додатково подразнювати поверхню ока і посилювати симптоми, що призводить до значного дискомфорту і тривалого загоєння.
Крім того, точність лазерного лікування може бути порушена, якщо поверхня ока недостатньо зволожена, що підвищує ризик ускладнень і може мати негативний вплив на результати корекції.

Лікування сухості очей

Перш ніж розглядати можливість хірургічного втручання, сухість очей слід ефективно лікувати.
Це може включати використання штучних сліз, протизапальних очних крапель або омега-3 жирних кислот.
У більш важких випадках можуть бути корисними такі процедури, як встановлення пробок, коли слізні канали частково блокуються, щоб слізна рідина довше залишалася на поверхні ока.
Після успішного лікування сухості очей придатність до лазерної хірургії може бути переоцінена.

Захворювання сітківки / очей – наприклад, вікова дегенерація жовтої плями (ВДМ)

Захворювання сітківки, такі як діабетична ретинопатія або вікова макулярна дегенерація (ВМД), впливають на світлочутливий шар на задній частині ока і можуть призвести до значних проблем.
Однак лазерне лікування очей зосереджене на виправленні дефектів зору, спричинених змінами в рогівці, і не може вирішити ці глибоко вкорінені захворювання сітківки.
Крім того, процедура може створити додаткове навантаження на вже пошкоджену сітківку і призвести до погіршення зору.

Альтернативи для пацієнтів із захворюваннями сітківки

Для пацієнтів із захворюваннями сітківки існують альтернативні методи покращення зору.
Одним з варіантів є імплантація факічних інтраокулярних лінз (ІОЛ), які вставляються без зміни рогівки і, таким чином, мінімізують ризик для сітківки.
Спеціальні окуляри або контактні лінзи також можуть підтримувати зір без необхідності інвазивної хірургії.
У деяких випадках для стабілізації або поліпшення зору може знадобитися цілеспрямована терапія самого захворювання сітківки, наприклад, ін’єкції або лазерне лікування сітківки.

Очні інфекції під час попереднього огляду свідчать проти процедури

Гострі інфекції очей є протипоказанням для лазерного лікування очей, оскільки вони можуть значно підвищити ризик ускладнень і погіршити загоєння після процедури.
Інфекція може призвести до запалення та утворення рубців, що негативно впливає на результати лікування.
Після успішного лікування і повного загоєння інфекції придатність до лазерної хірургії ока може бути переглянута.
Важливо виділити достатньо часу для відновлення і проконсультуватися з офтальмологом щодо лікування.

Недостатня товщина рогівки

Занадто тонка рогівка становить значний ризик під час лазерного лікування очей, оскільки під час процедури лазер видаляє тканину рогівки, щоб досягти корекції зору.
Це особливо актуально для лікування ЛАСІК (також фемтосекундними лазерами) з використанням клаптів.
При недостатній товщині рогівки цей процес може поставити під загрозу структурну цілісність ока, що може призвести до таких ускладнень, як кератектазія – прогресуюче витончення і деформація рогівки, яка серйозно погіршує зір.

Методи вимірювання товщини рогівки

Товщина рогівки / поверхня рогівки вимірюється за допомогою пахіметрії перед лазерним лікуванням очей.
Цей метод використовує ультразвук або оптичну когерентну томографію (ОКТ) для визначення точної товщини рогівки.

Альтернативи лікування тонкої рогівки

Для пацієнтів з надто тонкою рогівкою або незвичайною кривизною рогівки існують альтернативні процедури корекції зору.
Одним з варіантів є імплантація факічних інтраокулярних лінз (ІОЛ), які вставляються в око без зміни рогівки.
Поверхневі абляційні процедури, такі як транс-ПРК за допомогою ексимерних лазерів, при яких хірургічно видаляється менше тканин, також можуть бути варіантом.
Після них пацієнти можуть знову добре стояти без окулярів для читання.

Особисті фактори як протипоказання до лазерної хірургії ока

Вік і розвиток очей – важливі для лазерної корекції зору?

У молодих пацієнтів, очі яких ще розвиваються, гострота зору може продовжувати змінюватися, що може вплинути на довгострокові результати лікування.
Тому лазерна хірургія зазвичай не рекомендується до 18 років, коли зір стає стабільним. У пацієнтів старшого віку, які можуть страждати від вікових змін, таких як пресбіопія ( короткозорість або пресбіопія) або катаракта, що починається, результати також можуть бути менш передбачуваними.
Ці вікові зміни можуть вимагати додаткових процедур, які не охоплюються простим лазерним лікуванням.

Відповідні часові інтервали та альтернативи для різних вікових груп

Молодим пацієнтам, гострота зору яких ще може змінюватися, рекомендується почекати з лазерним лікуванням до досягнення стабільної гостроти зору.
Тим часом ви можете носити контактні лінзи або окуляри як хорошу альтернативу.
Пацієнтам старшого віку, які страждають від вікових проблем із зором, можуть допомогти інші методи лікування, такі як імплантація мультифокальної лінзи / заміна кришталика (хірургічна операція з видалення катаракти ).
Ці процедури можуть одночасно виправляти дефекти зору та лікувати вікові зміни.

Вагітність і лазерна хірургія очей – Femto-LASIK, LASEK або SmartSight

Під час вагітності та грудного вигодовування в організмі відбуваються значні гормональні зміни, які також можуть впливати на очі.
Ці гормональні коливання можуть призвести до тимчасових змін гостроти зору та товщини рогівки.
Тому лазерне лікування очей у цей період може призвести до неточних результатів і погіршити корекцію зору.
Також бажано уникати можливих ризиків для майбутньої дитини або дитини, яку годують груддю, оскільки безпека певних препаратів і процедур недостатньо досліджена на цьому етапі життя. Після вагітності та грудного вигодовування гормональні коливання та їх вплив на очі повинні повністю вщухнути, перш ніж розглядати питання про лазерне лікування.
Рекомендується зачекати принаймні три-шість місяців після відлучення від грудей, щоб переконатися, що гострота зору стабільна і гормональні зміни більше не відбуваються.

Медикаментозні впливи як протипоказання до лазерної хірургії ока

Ліки, які можуть бути, а можуть і не бути аргументом проти лазерної хірургії ока:

1. кортикостероїди (наприклад, преднізон, гідрокортизон)

• Може затримати загоєння і підвищити ризик інфікування.

2. імуномодулятори та імунодепресанти (наприклад, метотрексат, циклоспорин)

• Може погіршити імунну відповідь і вплинути на регенерацію рогівки.

3. препарати для розрідження крові (наприклад, варфарин, гепарин)

• Підвищують ризик кровотечі та можуть сповільнити загоєння.

4. антидепресанти (наприклад, флуоксетин, сертралін)

• Може посилити сухість очей і погіршити загоєння.

5. ліки від акне (наприклад, ізотретиноїн)

• Може впливати на регенерацію рогівки та підвищувати ризик подразнення очей.

6. антигістамінні препарати (наприклад, лоратадин, цетиризин)

• Може призвести до сухості очей, що може погіршити загоєння після процедури.

7. бета-блокатори (наприклад, пропранолол, метопролол)

• Може впливати на кровообіг і, таким чином, на загоєння очей.