По време на предварителния преглед се уверяваме, че сте подходящ за лазерна операция на очите. Само тогава е възможна безопасна, ефективна и трайна корекция на зрението. Тук представяме най-често срещаните противопоказания. Ако те са налице, възможно е лазерното лечение на очите да не е възможно за вас.

Важно е обаче да се знае, че наличието на един от тези фактори не е убедителна причина за изключване от рефрактивната хирургия. Пригодността винаги трябва да се преценява индивидуално от хирурга в лазерния център.

Общи ограничения, които говорят срещу лазерното лечение на очите

Автоимунни заболявания

Автоимунните заболявания, като ревматоиден артрит или лупус, са заболявания, при които имунната система атакува собственото тяло на пациента. Тези неправилни реакции на имунната система могат значително да влошат оздравителния процес след лазерно лечение на очите. Възпалителните реакции и нарушеното заздравяване на раните правят успешната и безопасна лазерна операция почти невъзможна. Поради тази причина на хората с определени автоимунни заболявания обикновено се препоръчва да не се подлагат на лазерно лечение на очите. Преди да бъде извършено лазерно лечение на очите, се прави обстоен предварителен преглед. Подробно се записва медицинската история на пациента. Ако има съмнение за автоимунно заболяване или то вече е диагностицирано, се извършват специфични кръвни тестове и други изследвания, за да се определи точното здравословно състояние.

Алтернативи на лазерната хирургия на очите при автоимунни заболявания

При пациентите с автоимунни заболявания има алтернативни методи за лечение, които коригират зрителните дефекти. Една от възможностите е имплантирането на факични вътреочни лещи (ICL), които се поставят в окото, без да се променя роговицата. Тези лещи предлагат трайно решение за коригиране на зрителните дефекти и са особено подходящи за пациенти, за които лазерното лечение не е опция. Специални очила и контактни лещи също могат да бъдат все още може да бъде добър вариант за подобряване на зрението (за късогледство, далекогледство и астигматизъм) без риск от операция.

Захарен диабет

Захарният диабет може да доведе до различни очни проблеми, включително диабетна ретинопатия и забавено зарастване на рани. Тези състояния значително влошават заздравяването след лазерна операция на очите и увеличават риска от усложнения като инфекция и неадекватни резултати от корекцията. Поради това пациентите с неконтролиран диабет често са съветвани да не се подлагат на лазерна операция на очите.

Какво да правим при захарен диабет, за да коригираме зрителните дефекти

За диабетиците има алтернативи като имплантирането на факични вътреочни лещи (ICL ). Този метод позволява безопасна корекция на зрението без рисковете, свързани с лазерната хирургия.

Специфични за окото фактори като противопоказание за рефрактивна хирургия/лазерна хирургия на очите

Кератоконус – изпъкналост на роговицата

Кератоконусът е прогресивно очно заболяване, при което роговицата постепенно изтънява и придобива конусовидна форма – изпъкналост на роговицата. Тази структурна слабост на роговицата прави лазерното лечение на очите рисковано и неподходящо, тъй като процедурата може да отслаби допълнително роговицата, което да доведе до влошаване на зрението или дори до сериозни усложнения.

Първо лекувайте кератоконус – след това LASIK & Co.

Обикновено се използва методът на омрежване на роговицата, при който роговицата се укрепва с помощта на рибофлавин (витамин В2) и ултравиолетова светлина, за да се забави или спре прогресирането на заболяването. Освен това специални твърди контактни лещи или склерални лещи могат да помогнат за подобряване на зрението. В напредналите случаи може да се наложи трансплантация на роговица. Ако кератоконусът се лекува успешно, може дори да е възможно да се коригират зрителните дефекти чрез рефрактивна хирургия. Независимо от диоптъра или вида на зрителния дефект – астигматизъм, късогледство или далекогледство. В такъв случай възможният метод на лечение може да бъде Femto-LASIK и LASEK (laser in situ keratomileusis) в очна клиника.

Сухи очи и лазерна хирургия на очите

Сухотата в очите, известна също като кератоконюнктивит сика, е често срещано противопоказание за лазерно лечение на очите. Лазерната хирургия може допълнително да раздразни очната повърхност и да изостри симптомите, което води до значителен дискомфорт и удължаване на времето за лечение. Освен това прецизността на лазерното лечение може да бъде нарушена, ако повърхността на окото не е достатъчно овлажнена, което увеличава риска от усложнения и може да има отрицателно въздействие върху резултатите от корекцията.

Лечение на сухите очи

Преди да помислите за операция на очите, сухите очи трябва да се лекуват ефективно. Това може да включва използването на изкуствени сълзи, противовъзпалителни капки за очи или омега-3 мастни киселини. При по-тежки случаи могат да бъдат полезни процедури като запушване на пунктума, при които слъзните канали се запушват частично, за да се задържи слъзната течност по-дълго време на повърхността на окото. След успешно лечение на сухите очи може да се прецени отново дали е подходящо да се извърши лазерна операция.

Заболявания на ретината / очни заболявания – напр. свързана с възрастта дегенерация на макулата (AMD)

Заболяванията на ретината, като диабетна ретинопатия или възрастово обусловена макулна дегенерация (ВМД), засягат светлочувствителния слой в задната част на окото и могат да доведат до сериозни проблеми. Лазерното лечение на очите обаче се фокусира върху коригирането на дефекти в зрението, причинени от промени в роговицата, и не може да се справи с тези дълбоко вкоренени заболявания на ретината. Освен това процедурата може да доведе до допълнително натоварване на вече увредената ретина и да доведе до влошаване на зрението.

Алтернативи за пациенти със заболявания на ретината

За пациентите със заболявания на ретината има алтернативни методи за подобряване на зрението. Един от вариантите е имплантирането на факични вътреочни лещи (ICL), които се поставят, без да се променя роговицата, и следователно намаляват риска за ретината. Специални очила или контактни лещи също могат да подпомогнат зрението, без да е необходима инвазивна операция. В някои случаи за стабилизиране или подобряване на зрението може да са необходими и целенасочени терапии за самото заболяване на ретината, като инжекции или лазерно лечение на ретината.

Инфекции на очите по време на предварителния преглед говорят против процедурата

Острите очни инфекции са противопоказание за лазерно лечение на очите, тъй като могат значително да увеличат риска от усложнения и да влошат оздравяването след процедурата. Инфекцията може да доведе до възпаление и образуване на белези, което оказва отрицателно въздействие върху резултатите от лечението. След успешно лечение и пълно излекуване на инфекцията годността за лазерна операция на очите може да бъде преоценена. Важно е да се предвиди достатъчно време за възстановяване и лечението да се уточни от офталмолог.

Недостатъчна дебелина на роговицата

Твърде тънката роговица представлява значителен риск по време на лазерното лечение на очите, тъй като лазерът отстранява роговичната тъкан по време на процедурата, за да се постигне корекция на зрението. Това важи с особена сила за лечението с LASIK (също с фемтосекундни лазери) с клапи. При недостатъчна дебелина на роговицата този процес може да застраши структурната цялост на окото, което може да доведе до усложнения като кератектазия – прогресивно изтъняване и деформация на роговицата, които сериозно влошават зрението.

Методи за измерване на дебелината на роговицата

Дебелината на роговицата/повърхността на роговицата се измерва чрез пахиметрия преди лазерното лечение на очите. При този метод се използва ултразвук или оптична кохерентна томография (OCT), за да се определи точната дебелина на роговицата.

Алтернативи за лечение на тънки роговици

При пациенти с твърде тънка роговица или необичайна кривина на роговицата има алтернативни процедури за коригиране на зрението. Една от възможностите е имплантирането на факични вътреочни лещи (ICL), които се поставят в окото, без да се променя роговицата. Възможност могат да бъдат и процедури за аблация на повърхността, като например транс-ПРК с ексимерни лазери, при които хирургически се отстранява по-малко тъкан. След това пациентите могат отново да стоят добре без очила за четене.

Лични фактори като противопоказания за лазерна операция на очите

Възраст и развитие на очите – от значение за лазерната корекция на зрението?

При млади пациенти, чиито очи все още се развиват, зрителната острота може да продължи да се променя, което може да повлияе на дългосрочните резултати от лечението. Затова лазерната хирургия обикновено се препоръчва едва след 18-годишна възраст, когато зрението е стабилно. При по-възрастни пациенти, които могат да страдат от свързани с възрастта промени, като пресбиопия (далекогледство или пресбиопия ) или начална катаракта, резултатите също могат да бъдат по-малко предсказуеми. Тези свързани с възрастта промени може да изискват допълнителни процедури, които не се покриват от обикновеното лазерно лечение.

Подходящи часови интервали и алтернативи за различните възрастови групи

При по-младите пациенти, чиято зрителна острота все още може да се промени, е препоръчително да се изчака с лазерното лечение, докато се постигне стабилна зрителна острота. Междувременно можете да носите контактни лещи или очила като добра алтернатива. По-възрастните пациенти, които страдат от свързани с възрастта проблеми със зрението, могат да се възползват от други лечения, като например имплантиране на мултифокални лещи/замяна на лещи (операция на катаракта). Тези процедури могат едновременно да коригират зрителните дефекти и да лекуват свързаните с възрастта промени.

Бременност и лазерна хирургия на очите – Femto-LASIK, LASEK или SmartSight

По време на бременност и кърмене тялото претърпява значителни хормонални промени, които могат да се отразят и на очите. Тези хормонални колебания могат да доведат до временни промени в остротата на зрението и дебелината на роговицата. Поради това лазерното лечение на очите през този период може да доведе до неточни резултати и да влоши корекцията на зрението. Препоръчително е също така да се избегнат възможните рискове за нероденото дете или кърмачето, тъй като безопасността на някои лекарства и процедури не е достатъчно проучена през този конкретен етап от живота.

След бременност и кърмене хормоналните колебания и тяхното въздействие върху очите трябва да са напълно отшумели, преди да се помисли за лазерно лечение. Препоръчва се да се изчака поне три до шест месеца след отбиването, за да се гарантира, че зрителната острота е стабилна и вече не се наблюдават свързани с хормоните промени.

Лекарствени влияния като противопоказание за лазерна операция на очите

Лекарства, които могат да бъдат или да не бъдат аргумент срещу лазерната операция на очите:

1. кортикостероиди (напр. преднизон, хидрокортизон)

• Може да забави заздравяването и да увеличи риска от инфекция.

2. имуномодулатори и имуносупресори (напр. метотрексат, циклоспорин)

• Може да наруши имунния отговор и да повлияе на регенерацията на роговицата.

3. лекарства за разреждане на кръвта (напр. варфарин, хепарин)

• Увеличават риска от кървене и могат да забавят оздравяването.

4. антидепресанти (напр. флуоксетин, сертралин)

• Може да влоши сухотата на очите и да влоши заздравяването.

5. лекарства за акне (напр. изотретиноин)

• Може да повлияе на регенерацията на роговицата и да увеличи риска от дразнене на очите.

6. антихистамини (напр. лоратадин, цетиризин)

• Може да доведе до сухота в очите, което може да влоши оздравяването след процедурата.

7. бета-блокери (напр. пропранолол, метопролол)

• Може да повлияе на кръвообращението и по този начин на оздравяването на очите.