Podczas badania wstępnego upewniamy się, że pacjent nadaje się do laserowej korekcji wzroku.
Tylko wtedy możliwa jest bezpieczna, skuteczna i trwała korekcja wzroku.
Poniżej przedstawiamy najczęstsze przeciwwskazania.
Jeśli są one obecne, możliwe jest, że laserowe leczenie oczu nie będzie możliwe. Ważne jest jednak, aby wiedzieć, że obecność jednego z tych czynników nie jest istotnym powodem wykluczenia z chirurgii refrakcyjnej.
Odpowiedniość musi być zawsze oceniana indywidualnie przez chirurga w centrum laserowym.

Ogólne ograniczenia, które przemawiają przeciwko laserowemu leczeniu oczu

Choroby autoimmunologiczne

Choroby autoimmunologiczne, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów lub toczeń, to choroby, w których układ odpornościowy atakuje własne ciało pacjenta.
Te nieprawidłowe reakcje układu odpornościowego mogą znacząco upośledzić proces gojenia po laserowym leczeniu oczu. Reakcje zapalne i upośledzone gojenie się ran sprawiają, że skuteczna i bezpieczna operacja laserowa jest prawie niemożliwa.
Z tego powodu osobom cierpiącym na niektóre choroby autoimmunologiczne zazwyczaj odradza się laserowe leczenie oczu.
Przed przeprowadzeniem laserowego leczenia oczu przeprowadzane jest dokładne badanie wstępne.
Historia medyczna pacjenta jest szczegółowo rejestrowana.
Jeśli podejrzewa się chorobę autoimmunologiczną lub została ona już zdiagnozowana, przeprowadzane są szczegółowe badania krwi i inne badania w celu określenia dokładnego stanu zdrowia.

Alternatywy dla laserowej chirurgii oka w chorobach autoimmunologicznych

Dla pacjentów z chorobami autoimmunologicznymi istnieją alternatywne metody leczenia korygujące wady wzroku.
Jedną z opcji jest wszczepienie fakijnych soczewek wewnątrzgałkowych (ICL), które są wprowadzane do oka bez zmiany rogówki.
Soczewki te oferują trwałe rozwiązanie do korekcji wad wzroku i są szczególnie odpowiednie dla pacjentów, dla których leczenie laserowe nie jest opcją.
Specjalne okulary i soczewki kontaktowe mogą być również nadal może być dobrą opcją poprawy wzroku (w przypadku krótkowzroczności, dalekowzroczności i astygmatyzmu) bez ryzyka operacji.

Cukrzyca

Cukrzyca może prowadzić do różnych problemów ze wzrokiem, w tym retinopatii cukrzycowej i opóźnionego gojenia się ran.
Schorzenia te znacznie upośledzają gojenie po laserowej operacji oczu i zwiększają ryzyko powikłań, takich jak infekcje i nieodpowiednie wyniki korekcji.
Z tego względu pacjentom z niekontrolowaną cukrzycą często odradza się laserowe operacje oczu.

Co zrobić z cukrzycą, aby skorygować wady wzroku?

Dla diabetyków dostępne są alternatywy, takie jak wszczepienie fakijnych soczewek wewnątrzgałkowych (ICL).
Metoda ta umożliwia bezpieczną korekcję wzroku bez ryzyka związanego z operacją laserową.

Czynniki specyficzne dla oka jako przeciwwskazanie do chirurgii refrakcyjnej / laserowej chirurgii oka

Stożek rogówki – wypukłość rogówki

Stożek rogówki to postępująca choroba oczu, w której rogówka stopniowo ścieńcza się i przybiera kształt stożka – wypukłości rogówki.
To strukturalne osłabienie rogówki sprawia, że laserowe leczenie oczu jest ryzykowne i nieodpowiednie, ponieważ zabieg może jeszcze bardziej osłabić rogówkę, prowadząc do pogorszenia wzroku lub nawet poważnych powikłań.

Najpierw leczenie stożka rogówki – potem LASIK & Co.

Powszechnie stosowaną metodą jest sieciowanie rogówki, w którym rogówka jest wzmacniana za pomocą ryboflawiny (witaminy B2) i światła UV w celu spowolnienia lub zatrzymania postępu choroby. Ponadto, specjalne sztywne soczewki kontaktowe lub soczewki twardówkowe mogą pomóc w poprawie widzenia.
W zaawansowanych przypadkach konieczny może być przeszczep rogówki.
W przypadku skutecznego leczenia stożka rogówki możliwe jest nawet skorygowanie wad wzroku za pomocą chirurgii refrakcyjnej. Niezależnie od dioptrii lub rodzaju wady wzroku – astygmatyzmu, krótkowzroczności lub nadwzroczności.
Femto-LASIK i LASEK (laser in situ keratomileusis) w klinice okulistycznej mogą być możliwą metodą leczenia.

Suche oczy i laserowa chirurgia oka

Suchość oczu, znana również jako keratoconjunctivitis sicca, jest częstym przeciwwskazaniem do laserowego leczenia oczu.
Chirurgia laserowa może dodatkowo podrażnić powierzchnię oka i zaostrzyć objawy, prowadząc do znacznego dyskomfortu i wydłużonego czasu gojenia.
Co więcej, precyzja zabiegu laserowego może być osłabiona, jeśli powierzchnia oka nie jest wystarczająco zwilżona, co zwiększa ryzyko powikłań i może mieć negatywny wpływ na wyniki korekcji.

Leczenie suchości oczu

Przed rozważeniem operacji oczu, suche oczy powinny być skutecznie leczone.
Może to obejmować stosowanie sztucznych łez, przeciwzapalnych kropli do oczu lub kwasów tłuszczowych omega-3.
W cięższych przypadkach przydatne mogą być zabiegi, takie jak zatkanie punkcików, w których kanaliki łzowe są częściowo zablokowane, aby utrzymać płyn łzowy na powierzchni oka przez dłuższy czas.
Po skutecznym leczeniu suchości oczu można ponownie ocenić przydatność do zabiegu laserowego.

Choroby siatkówki / choroby oczu – np. związane z wiekiem zwyrodnienie plamki żółtej (AMD)

Choroby siatkówki, takie jakretinopatia cukrzycowa lub zwyrodnienie plamki związane z wiekiem (AMD), wpływają na światłoczułą warstwę z tyłu oka i mogą prowadzić do poważnych problemów.
Jednak laserowe leczenie oczu koncentruje się na korygowaniu wad wzroku spowodowanych zmianami w rogówce i nie może zająć się tymi głęboko zakorzenionymi chorobami siatkówki.
Co więcej, zabieg może dodatkowo obciążyć i tak już uszkodzoną siatkówkę i doprowadzić do pogorszenia wzroku.

Alternatywy dla pacjentów z chorobami siatkówki

Istnieją alternatywne metody poprawy widzenia u pacjentów z chorobami siatkówki.
Jedną z opcji jest wszczepienie fakijnych soczewek wewnątrzgałkowych (ICL), które są wprowadzane bez zmiany rogówki, a tym samym minimalizują ryzyko dla siatkówki.
Specjalne okulary lub soczewki kontaktowe mogą również wspomagać widzenie bez konieczności inwazyjnej operacji.
W niektórych przypadkach, aby ustabilizować lub poprawić widzenie, konieczne może być zastosowanie ukierunkowanych terapii samej choroby siatkówki, takich jak zastrzyki lub laserowe leczenie siatkówki.

Infekcje oczu podczas badania wstępnego przemawiają przeciwko procedurze

Ostre infekcje oczu są przeciwwskazaniem do zabiegów laserowych oczu, ponieważ mogą znacznie zwiększyć ryzyko powikłań i pogorszyć gojenie po zabiegu.
Infekcja może prowadzić do stanu zapalnego i bliznowacenia, co ma negatywny wpływ na wyniki leczenia.
Po skutecznym leczeniu i całkowitym wyleczeniu infekcji można ponownie ocenić przydatność do laserowej operacji oczu.
Ważne jest, aby zapewnić wystarczającą ilość czasu na rekonwalescencję i aby leczenie zostało wyjaśnione przez okulistę.

Niewystarczająca grubość rogówki

Zbyt cienka rogówka stwarza znaczne ryzyko podczas laserowego leczenia oczu, ponieważ laser usuwa tkankę rogówki podczas zabiegu w celu uzyskania korekcji wzroku.
Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku leczenia LASIK (również laserem femtosekundowym) z użyciem płatków.
Przy niewystarczającej grubości rogówki proces ten może zagrozić integralności strukturalnej oka, co może prowadzić do powikłań, takich jak keratektazja, postępujące ścieńczenie i deformacja rogówki, która poważnie upośledza widzenie.

Metody pomiaru grubości rogówki

Grubość rogówki / powierzchnię rogówki mierzy się za pomocą pachymetrii przed laserowym leczeniem oczu.
Metoda ta wykorzystuje ultradźwięki lub optyczną koherentną tomografię (OCT) do określenia dokładnej grubości rogówki.

Alternatywne metody leczenia cienkiej rogówki

W przypadku pacjentów ze zbyt cienką rogówką lub nietypową krzywizną rogówki istnieją alternatywne procedury korekcji wzroku.
Jedną z opcji jest wszczepienie fakijnych soczewek wewnątrzgałkowych (ICL), które są wprowadzane do oka bez zmiany rogówki.
Opcją mogą być również zabiegi ablacji powierzchniowej, takie jak trans-PRK z użyciem lasera excimerowego, w których chirurgicznie usuwa się mniej tkanki.
Pacjenci mogą również ponownie dobrze stać bez okularów do czytania.

Czynniki osobiste jako przeciwwskazania do laserowej chirurgii oka

Wiek i rozwój oczu – ważne dla laserowej korekcji wzroku?

U młodych pacjentów, których oczy wciąż się rozwijają, ostrość wzroku może się zmieniać, co może wpływać na długoterminowe wyniki leczenia.
Dlatego też operacja laserowa jest zwykle zalecana dopiero po ukończeniu 18 roku życia, gdy wzrok jest stabilny. U starszych pacjentów, u których mogą wystąpić zmiany związane z wiekiem, takie jak prezbiopia (starczowzroczność lub starczowzroczność) lub początkowa zaćma, wyniki mogą być również mniej przewidywalne.
Te zmiany związane z wiekiem mogą wymagać dodatkowych procedur, które nie są objęte prostym zabiegiem laserowym.

Odpowiednie przedziały czasowe i alternatywy dla różnych grup wiekowych

W przypadku młodszych pacjentów, u których ostrość wzroku może się jeszcze zmienić, zaleca się odczekanie z zabiegiem laserowym do momentu osiągnięcia stabilnej ostrości wzroku.
W międzyczasie można nosić soczewki kontaktowe lub okulary jako dobrą alternatywę.
Starsi pacjenci, którzy cierpią na problemy ze wzrokiem związane z wiekiem, mogą skorzystać z innych zabiegów, takich jak wszczepienie soczewki wieloogniskowej / wymiana soczewki (operacja zaćmy).
Zabiegi te mogą jednocześnie korygować wady wzroku i leczyć zmiany związane z wiekiem.

Ciąża a laserowa chirurgia oka – Femto-LASIK, LASEK lub SmartSight

Podczas ciąży i karmienia piersią w organizmie zachodzą znaczące zmiany hormonalne, które mogą również wpływać na oczy.
Te wahania hormonalne mogą prowadzić do tymczasowych zmian ostrości wzroku i grubości rogówki.
Laserowe leczenie oczu w tym czasie może zatem prowadzić do niedokładnych wyników i pogorszenia korekcji wzroku.
Zaleca się również unikanie możliwego ryzyka dla nienarodzonego dziecka lub dziecka karmiącego piersią, ponieważ bezpieczeństwo niektórych leków i procedur nie zostało wystarczająco zbadane w tej szczególnej fazie życia. Po okresie ciąży i karmienia piersią wahania hormonalne i ich wpływ na oczy powinny całkowicie ustąpić przed rozważeniem leczenia laserowego.
Zaleca się odczekanie co najmniej trzech do sześciu miesięcy po odstawieniu dziecka od piersi, aby upewnić się, że ostrość wzroku jest stabilna, a zmiany hormonalne już nie występują.

Wpływ leków jako przeciwwskazanie do laserowej chirurgii oka

Leki, które mogą, ale nie muszą być argumentem przeciwko laserowej chirurgii oka:

1. kortykosteroidy (np. prednizon, hydrokortyzon)

• Może opóźniać gojenie i zwiększać ryzyko infekcji.

2. immunomodulatory i leki immunosupresyjne (np. metotreksat, cyklosporyna)

• Może osłabiać odpowiedź immunologiczną i wpływać na regenerację rogówki.

3. leki rozrzedzające krew (np. warfaryna, heparyna)

• Zwiększają ryzyko krwawienia i mogą spowalniać gojenie.

4. leki przeciwdepresyjne (np. fluoksetyna, sertralina)

• Może nasilać suchość oczu i utrudniać gojenie.

5. leki przeciwtrądzikowe (np. izotretynoina)

• Może wpływać na regenerację rogówki i zwiększać ryzyko podrażnienia oczu.

6. leki przeciwhistaminowe (np. loratadyna, cetyryzyna)

• Może prowadzić do suchości oczu, co może pogorszyć gojenie po zabiegu.

7. beta-blokery (np. propranolol, metoprolol)

• Może wpływać na krążenie krwi, a tym samym na gojenie się oczu.