Lazer göz tedavisini düşünen birçok kişi aynı soruyu sormaktadır: Sağlık sigortası lazer göz ameliyatı için ödeme yapar mı ve yaparsa hangi koşullar altında yapar? Avusturya’da bu sorunun basit bir evet veya hayır cevabı yoktur, çünkü masrafların üstlenilmesi büyük ölçüde yasal veya özel sigortanız olup olmadığına, tıbbi bir gereklilik olup olmadığına ve hangi bireysel sözleşme koşullarının geçerli olduğuna bağlıdır.

Bu blogda , yasal sağlık sigortasının ne zaman ödeme yaptığını, özel sağlayıcıların ne zaman devreye girebileceğini ve ek sigortanın neden faydalı olabileceğini açıklıyoruz. Ayrıca Viyana “daki Smartlaser” in hastaları danışmanlık ve maliyet açıklaması ile nasıl desteklediğini gösteriyoruz – böylece tedavinize net bir görüşle ve sürprizler olmadan başlayabilirsiniz.

Yasal sağlık sigortası şirketleri lazer göz ameliyatı masraflarını karşılıyor mu?

Avusturya’da lazerle göz ameliyatı masrafları yasal sağlık sigortası tarafından sıkı bir şekilde düzenlenir. Prensip olarak şu geçerlidir: yalnızca prosedür tıbbi olarak gerekli olarak sınıflandırılırsa, sağlık sigortası fonu maliyetlerin en azından bir kısmını ödeyecektir. Ancak çoğu durumda lazer göz ameliyatı, gözlük veya kontakt lenslerle görme kusurlarının düzeltilmesine benzer şekilde estetik veya konforlu bir prosedür olarak görülmektedir.

Bir müdahale ne zaman tıbbi olarak gerekli kabul edilir?

Gözlük veya kontakt lenslerle yeterince düzeltilemeyen ciddi bir görme bozukluğu varsa, bir ameliyat tıbbi olarak gerekli kabul edilir. Örnekler şunlardır

• Aşırı derecede yüksek görme bozukluğu (genellikle 10 diyoptriden fazla)
• Bir doktor tarafından onaylanmış kontakt lens intoleransı
• Geleneksel görme araçlarıyla artık yeterince düzeltilemeyen belirli göz hastalıkları veya şiddetli astigmatizm

Önemli bir kriter, gerekliliği teyit eden bir tıbbi sertifikadır.

Yasal sağlık sigortasının ne zaman ödeme yaptığına ve ne zaman yapmadığına dair örnekler

Sağlık sigortası şirketi ödeme yapıyor mu?

• Evet: Tıbbi olarak gerekli bir ameliyat durumunda, örneğin 10 diyoptrinin üzerinde ciddi miyopluk veya ciddi kontakt lens intoleransı nedeniyle
• Hayır: Lazer tedavisi yalnızca gözlük veya kontakt lenslerden vazgeçmek amacıyla yapılıyorsa (estetik veya pratik istek)

Masrafların karşılanıp karşılanmayacağını kontrol etmek için bir göz doktoruna bireysel olarak danışmanız ve bunu sağlık sigortası sağlayıcınızla erken bir aşamada netleştirmeniz faydalı olacaktır.

Lazer göz ameliyatı neden genellikle özel bir hizmet olarak kabul edilir?

Yasal sağlık sigortası şirketleri için lazer göz ameliyatı genellikle bireysel sağlık hizmeti (IGeL) olarak sınıflandırılır – yani tıbbi olarak gerekli olmayan tedaviler. Prosedür genellikle tıbbi gereklilikle değil, gözlük veya kontakt lens olmadan daha rahat bir yaşam arzusuyla gerekçelendirilir.

Bu nedenle, miyopluk, uzun görüşlülük veya astigmatizm gibi görme kusurları için lazer göz ameliyatı masrafları, tedavi görmeyi kalıcı olarak düzeltse bile genellikle karşılanmaz.

Özel sağlık sigortası şirketleri veya tamamlayıcı sigortalar masrafları karşılıyor mu?

Özel sağlık sigortası şirketleri ve tamamlayıcı sigort alar, lazerle göz ameliyatı masraflarını karşıl ama konusunda yasal sağlık sigortası şirketlerine göre çok daha fazla şansa sahiptir. Birçok sağlayıcı, kısa görüşlülük, uzun görüşlülük veya astigmatizm gibi görme kusurları için lazerle göz tedavisini tamamen veya en azından kısmen karşılayan tarifelere sahiptir. Önemli: Kesin koşullar bireysel sözleşmeye bağlıdır ve her sigorta poliçesi otomatik olarak bu faydayı içermez.

Hangi gereklilikler yerine getirilmelidir?

Özel sağlık sigortası veya tamamlayıcı sigorta söz konusu olduğunda, masrafların üstlenilmesi genellikle yalnızca kesin olarak tanımlanmış bir tıbbi gerekliliğe bağlı değildir – bireysel sözleşme de burada belirleyici bir rol oynar. Birçok tarife, lazer göz tedavisi için, prosedür tamamen estetik veya pratik nedenlerle gerçekleştirilse bile, örneğin gözlük veya kontakt lens olmadan kalıcı olarak geçinebilmek için açıkça yardım sağlar.

Tipik gereksinimler şunlardır

• Kusurlu görüş (örn. miyopluk, uzun görüşlülük, astigmatizm) poliçede geri ödemeye uygun olarak listelenmelidir
• İlk durumu belgelemek için bir tıbbi rapor veya uzman görüşü
• Klinik veya muayenehaneden bir maliyet tahmini (önceden sunulacaktır)
• Tarifeye bağlı olarak muhtemelen diyoptriler için minimum bir değer (örneğin 3 diyoptrinin üzerinde)

Yasal sağlık sigortasından en büyük farkı: Özel sağlayıcılar, lazer göz ameliyatının tıbbi olarak gerekli olmadığı ancak yaşam kalitesini artırmak için isteğe bağlı bir hizmet olarak planlandığı durumlarda da masrafları karşılamaktadır. Bu durum, sözleşme şartlarını dikkatlice kontrol etmeyi daha da önemli hale getirmektedir – Smartlaser kişiselleştirilmiş tavsiyelerle yardımcı olmaktan mutluluk duyar.

Ek sigorta neden faydalı olabilir?

Tamamlayıcı sigorta özellikle şu kişiler için cazip olabilir:

• Orta ila ileri derecede kusurlu görüşe sahip olmak
• gözlük veya kontakt lenslerden kalıcı olarak kaçınmak istiyorsanız
• Lazer göz ameliyatı gibi modern tedavi yöntemlerine değer vermek

Bazı tarifeler, tüm tedavi masraflarının veya en azından masrafların bir kısmının karşılanması gibi ek avantajlar sunar. Sözleşmeye bağlı olarak, takip tedavisi de karşılanabilir.

Viyana ve diğer federal eyaletlerde maliyet kapsamı: Bölgesel farklılıklar var mı?

Prensip olarak , Viyana, Salzburg, Graz veya Innsbruck“ta olmanızdan bağımsız olarak, lazer göz ameliyatı masraflarının üstlenilmesi için Avusturya” da aynı yasal çerçeve koşulları geçerlidir. Yasal sağlık sigortası fonları genel tıbbi kriterlere dayanmaktadır, bu nedenle federal eyaletler arasında sistematik bir fark yoktur.

Ancak farklılık gösterebilenler şunlardır:

• Bireysel doktorların veya kliniklerin sağlık sigortası şirketleri ile ilişkilerindeki deneyimleri
• Bazı sağlık sigortası fonlarının bireysel başvuruları daha cömert bir şekilde değerlendirme isteği
• Belgelerin sunulmasında hastaları destekleyen lazer göz merkezleri ile bölgesel işbirliği

Özellikle Viyana gibi bir metropolde, masrafların karşılanması için tam olarak hangi belgelerin gerekli olduğunu bilen ve sağlık sigortası şirketiyle iletişime geçerken hastalara eşlik eden Smartlaser gibi daha fazla sayıda uzmanlaşmış hizmet sağlayıcı bulunmaktadır.

SmartLaser’ın tavsiye ve maliyet açıklaması ile sizi nasıl desteklediği:

Smartlaser hastaları sadece tıbbi olarak değil, aynı zamanda organizasyonel olarak da desteklemektedir – özellikle de sağlık sigortasının lazer göz ameliyatı masraflarını karşılayıp karşılamayacağı sorusu söz konusu olduğunda. Viyana ‘daki ilk konsültasyon sırasında, bireysel gereksinimler ve maliyetlerin yasal veya özel sağlık sigortası tarafından gerçekçi bir şekilde karşılanıp karşılanamayacağı netleştirilir.

Ekip şu konularda yardımcı olur:

• Tıbbi rapor veya bulgu raporunun hazırlanması
• Maliyet tahmini veya ameliyat planı gibi önemli belgelerin derlenmesi
• Sağlık sigortası şirketine başvuru – nelere dikkat edilmesi gerektiğine dair ipuçları dahil
• Tamamlayıcı sigortanın tedavi masraflarının bir kısmını karşılayıp karşılamadığının açıklığa kavuşturulması

Smartlaser, yasal ve özel sigorta şirketleriyle olan deneyimi sayesinde, hangi seçeneklerin değerli olduğu ve başvurunun nasıl hazırlanacağı konusunda hedefe yönelik tavsiyelerde bulunabilir. Bu, hastaların en iyi şekilde hazırlandığı ve ne gibi maliyetlerle karşılaşacaklarını bildikleri anlamına gelir – ve bazı durumlarda lazer göz tedavisi maliyetlerinin en azından bir kısmı bu şekilde finanse edilebilir.