Mnogi ljudi koji razmišljaju o laserskoj operaciji oka postavljaju si isto pitanje: Hoće li njihovo zdravstveno osiguranje pokriti lasersku operaciju oka – i ako da, pod kojim uvjetima? U Austriji ne postoji jednostavan odgovor da ili ne, jer pokriće uvelike ovisi o tome imate li zakonsko ili privatno osiguranje, postoji li medicinska potreba i o individualnim ugovornim uvjetima koji se primjenjuju.

U ovom blogu objašnjavamo kada zakonsko zdravstveno osiguranje pokriva troškove, kada se privatni pružatelji usluga mogu uključiti i zašto dopunsko osiguranje može biti isplativo . Također pokazujemo kako Smartlaser u Beču podržava pacijente konzultacijama i pojašnjenjem troškova – kako biste mogli započeti liječenje s jasnoćom i bez iznenađenja.

Pokrivaju li zakonska zdravstvena osiguranja troškove laserske operacije oka?

U Austriji je naknada troškova laserske operacije oka od strane zakonskog zdravstvenog osiguranja strogo regulirana. Opće pravilo je: Samo ako se postupak smatra medicinski potrebnim , osiguravajuće društvo pokriva barem dio troškova. Međutim, u većini slučajeva laserska operacija oka smatra se estetskim ili ugodnim postupkom – slično ispravljanju problema s vidom naočalama ili kontaktnim lećama.

Kada se intervencija smatra medicinski neophodnom?

Postupak se smatra medicinski nužnim ako postoji ozbiljno oštećenje vida koje se ne može adekvatno ispraviti naočalama ili kontaktnim lećama . Primjeri uključuju:

• Iznimno visoke refrakcijske pogreške (često više od 10 dioptrija)
• Netolerancija na kontaktne leće , što je medicinski potvrđeno
• Određene očne bolesti ili teški astigmatizam koji se više ne mogu adekvatno ispraviti konvencionalnim vizualnim pomagalima

Važan kriterij je liječnički nalaz koji potvrđuje nužnost.

Primjeri kada zakonsko zdravstveno osiguranje plaća troškove – a kada ne

Plaća li zdravstveno osiguranje?

• Da: U slučaju medicinski nužne operacije, npr. zbog teške kratkovidnosti veće od 10 dioptrija ili teške intolerancije na kontaktne leće
• Ne: Ako je laserski tretman isključivo namijenjen uklanjanju potrebe za naočalama ili kontaktnim lećama (estetski ili praktični razlog)

Vrijedi potražiti individualni savjet oftalmologa i u ranoj fazi provjeriti sa svojim zdravstvenim osiguranjem hoće li oni pokriti troškove .

Zašto se laserska operacija oka obično smatra privatnom uslugom

Za zakonsko zdravstveno osiguranje, laserska operacija oka općenito spada u kategoriju individualnih zdravstvenih usluga (IGeL) – odnosno tretmana koji nisu medicinski nužni. Postupak se obično opravdava željom za ugodnijim životom bez naočala ili kontaktnih leća , a ne medicinskom nužnošću .

Stoga troškovi laserske operacije oka za refrakcijske pogreške poput kratkovidnosti, dalekovidnosti ili astigmatizma obično nisu pokriveni , čak i ako tretman trajno ispravi vid.

Pokrivaju li troškove privatna zdravstvena osiguranja ili dopunska osiguranja?

S privatnim zdravstvenim osiguranjem i dopunskim osiguranjem , šanse za pokrivanje troškova laserske operacije oka su znatno veće nego kod zakonskog zdravstvenog osiguranja. Mnogi pružatelji usluga nude planove koji u potpunosti ili djelomično pokrivaju laserske tretmane oka , na primjer za oštećenja vida poput kratkovidnosti , dalekovidnosti ili astigmatizma . Važno: Točni uvjeti ovise o pojedinačnom ugovoru i ne uključuje svako osiguravajuće društvo automatski ovu uslugu.

Koji se zahtjevi moraju ispuniti?

Kod privatnog zdravstvenog osiguranja ili dopunskog osiguranja , pokriće obično ne ovisi isključivo o strogo definiranoj medicinskoj nuždi – individualni ugovor također igra odlučujuću ulogu. Mnogi planovi izričito predviđaju pogodnosti za laserske tretmane očiju , čak i ako se postupak izvodi iz isključivo estetskih ili praktičnih razloga, poput trajnog uklanjanja potrebe za naočalama ili kontaktnim lećama .

Tipični zahtjevi su:

• Oštećenje vida (npr. kratkovidnost, hiperopija, astigmatizam) mora biti navedeno u polici kao nadoknadivo
• Liječnički izvještaj ili stručno mišljenje kojim se dokumentira početna situacija
• Procjena troškova od klinike ili ordinacije (mora se dostaviti unaprijed)
• Moguća minimalna vrijednost za dioptrije (npr. preko 3 dioptrije), ovisno o tarifi

Velika razlika u usporedbi sa zakonskim zdravstvenim osiguranjem: Privatni pružatelji usluga pokrivaju troškove čak i ako laserska operacija oka nije medicinski potrebna, ali je planirana kao dodatna usluga za poboljšanje kvalitete života . Zbog toga je još važnije pažljivo pregledati uvjete ugovora – Smartlaser rado pruža personalizirane savjete.

Zašto dopunsko osiguranje može biti isplativo:

Dopunsko osiguranje može biti posebno atraktivno za ljude koji:

• Imaju umjerenu do tešku refrakcijsku grešku
• Želite trajno izbjeći naočale ili kontaktne leće
• Vrijednost modernih metoda liječenja poput laserske kirurgije oka

Neki planovi nude dodatne pogodnosti kao što je pokriće cijelog liječenja ili barem dijela troškova. Naknadni tretman također može biti pokriven, ovisno o ugovoru.

Pokriće troškova u Beču i drugim saveznim državama: Postoje li regionalne razlike?

U načelu, isti pravni okvir primjenjuje se za nadoknadu troškova laserske operacije oka u Austriji – bez obzira živite li u Beču, Salzburgu, Grazu ili Innsbrucku . Zakonska zdravstvena osiguranja temelje svoju pokrivenost na općim medicinskim kriterijima, tako da nema sustavnih razlika između saveznih država.

Međutim, ono što se može razlikovati je:

• Iskustva pojedinih liječnika ili klinika u poslovanju sa zdravstvenim osiguravajućim društvima
• Spremnost određenih fondova zdravstvenog osiguranja da velikodušnije procjenjuju pojedinačne zahtjeve
• Regionalna suradnja s centrima za lasersku medicinu oka koji podržavaju pacijente u podnošenju dokumenata

Pogotovo u metropoli poput Beča , obično postoji veći izbor specijaliziranih pružatelja usluga poput Smartlasera, koji točno znaju koji su dokumenti potrebni za povrat troškova i podržavaju pacijente u njihovom kontaktu sa zdravstvenim osiguranjem.

Kako vam SmartLaser pruža podršku savjetima i pojašnjenjem troškova:

Smartlaser podržava pacijente ne samo medicinski već i organizacijski – posebno kada je u pitanju hoće li njihovo zdravstveno osiguranje pokriti troškove laserske operacije oka . Tijekom početnih konzultacija u Beču razjašnjavamo individualne zahtjeve i je li realno pokrivanje troškova zakonskim ili privatnim zdravstvenim osiguranjem .

Tim pomaže u:

• Priprema medicinskog izvješća ili medicinskog izvješća
• Sastavljanje važnih dokumenata kao što su procjene troškova ili kirurški planovi
• Podnošenje zdravstvenom osiguranju – uključujući savjete o tome na što treba paziti
• Pojašnjenje pokriva li dopunsko osiguranje dio troškova liječenja

Zahvaljujući iskustvu s javnim i privatnim osiguravateljima, Smartlaser može pružiti ciljane savjete o tome koje su opcije isplative i kako pripremiti prijavu. To osigurava da su pacijenti optimalno pripremljeni i da znaju koje troškove mogu očekivati ​​- a u nekim slučajevima to može pomoći u pokrivanju barem dijela troškova laserskog tretmana oka .