Multe persoane care iau în considerare un tratament cu laser pentru ochi își pun aceeași întrebare: fondul de asigurări de sănătate plătește pentru operația cu laser pentru ochi și, dacă da, în ce condiții? În Austria, nu există un răspuns simplu de tipul „da” sau „nu” la această întrebare, deoarece asumarea costurilor depinde în mare măsură de faptul dacă aveți asigurare legală sau privată, dacă există o necesitate medicală și care sunt condițiile contractuale individuale aplicabile.

În acest blog, explicăm când plătește asigurarea de sănătate legală, când pot interveni furnizorii privați și de ce poate fi utilă asigurarea suplimentară. De asemenea, arătăm cum Smartlaser din Viena sprijină pacienții cu consiliere și clarificarea costurilor – astfel încât să puteți începe tratamentul cu o viziune clară și fără surprize.

Companiile de asigurări de sănătate legale acoperă costurile chirurgiei oculare cu laser?

În Austria, preluarea costurilor pentru chirurgia oculară cu laser de către fondul legal de asigurări de sănătate este strict reglementată. În principiu, se aplică următorul principiu: fondul de asigurări de sănătate va plăti cel puțin o parte din costuri numai dacă procedura este clasificată ca fiind necesară din punct de vedere medical. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, chirurgia oculară cu laser este considerată o procedură estetică sau confortabilă – similară cu corectarea defectelor de vedere cu ochelari sau lentile de contact.

Când o intervenție este considerată necesară din punct de vedere medical?

O operație este recunoscută ca fiind necesară din punct de vedere medical dacă există o afectare gravă a vederii care nu poate fi corectată în mod adecvat cu ochelari sau lentile de contact. Exemplele sunt

• Deficiență vizuală extrem de mare (adesea mai mult de 10 dioptrii)
• Intoleranță la lentilele de contact certificată de un medic
• Anumite boli oculare sau astigmatism sever care nu mai pot fi corectate corespunzător cu ajutorul mijloacelor vizuale convenționale

Un criteriu important este un certificat medical care să confirme necesitatea.

Exemple de situații în care asigurarea de sănătate legală plătește – și când nu plătește

Plătește compania de asigurări de sănătate?

• Da: În cazul unei intervenții chirurgicale necesare din punct de vedere medical, de exemplu din cauza miopiei severe de peste 10 dioptrii sau a intoleranței severe la lentilele de contact
• Nu: În cazul în care tratamentul cu laser are ca unic scop renunțarea la ochelari sau lentile de contact (dorință estetică sau practică)

Merită să efectuați o consultație individuală la un oftalmolog și să clarificați acest lucru cu furnizorul de asigurări de sănătate într-un stadiu incipient pentru a verifica dacă costurile vor fi acoperite.

De ce chirurgia oculară cu laser este de obicei considerată un serviciu privat

Pentru casele de asigurări de sănătate, chirurgia oculară cu laser este în general clasificată drept serviciu individual de sănătate (IGeL) – adică tratamente care nu sunt necesare din punct de vedere medical. Procedura este de obicei justificată de dorința de a avea o viață mai confortabilă fără ochelari sau lentile de contact, nu de necesitatea medicală.

Din acest motiv, costurile chirurgiei oculare cu laser pentru defecte de vedere precum miopia, hipermetropia sau astigmatismul nu sunt de obicei acoperite, chiar dacă tratamentul corectează permanent vederea.

Companiile private de asigurări de sănătate sau asigurările suplimentare acoperă costurile?

Companiile private de asigurări de sănătate și asigurătorii suplimentari au șanse mult mai mari de a acoperi costurile operațiilor oculare cu laser decât companiile de asigurări de sănătate legale. Mulți furnizori au tarife care acoperă integral sau cel puțin parțial tratamentul cu laser al ochilor pentru defecte de vedere precum miopia, hipermetropia sau astigmatismul. Important: condițiile exacte depind de contractul individual și nu toate polițele de asigurare includ automat această prestație.

Ce cerințe trebuie îndeplinite?

În cazul asigurărilor private de sănătate sau al asigurărilor suplimentare, asumarea costurilor nu depinde de obicei numai de o necesitate medicală strict definită – contractul individual joacă, de asemenea, un rol decisiv în acest sens. Multe tarife prevăd în mod expres beneficii pentru tratamentul cu laser al ochilor, chiar dacă procedura este efectuată din motive pur estetice sau practice, de exemplu, pentru a se putea descurca permanent fără ochelari sau lentile de contact.

Cerințele tipice sunt

• Deficiența de vedere (de exemplu, miopie, hipermetropie, astigmatism) trebuie să fie menționată în poliță ca fiind eligibilă pentru rambursare
• Un raport medical sau o opinie de specialitate pentru a documenta situația inițială
• O estimare a costurilor din partea clinicii sau cabinetului (care trebuie transmisă în avans)
• Eventual o valoare minimă pentru dioptrii (de exemplu, peste 3 dioptrii), în funcție de tarif

Marea diferență față de asigurarea de sănătate legală: Furnizorii privați acoperă costurile și în cazul în care chirurgia oculară cu laser nu este necesară din punct de vedere medical, ci este planificată ca un serviciu opțional pentru îmbunătățirea calității vieții. De aceea, este cu atât mai important să verificați cu atenție termenii contractului – Smartlaser este bucuros să vă ajute cu consiliere personalizată.

De ce o asigurare suplimentară poate fi utilă:

Asigurarea suplimentară poate fi deosebit de atractivă pentru persoanele care:

• au deficiențe de vedere moderate până la severe
• doriți să evitați permanent ochelarii sau lentilele de contact
• valoarea metodelor moderne de tratament, cum ar fi chirurgia oculară cu laser

Unele tarife oferă beneficii suplimentare, cum ar fi acoperirea costurilor pentru întregul tratament sau cel puțin o parte din costuri. În funcție de contract, poate fi acoperit și tratamentul ulterior.

Acoperirea costurilor în Viena și în alte state federale: Există diferențe regionale?

În principiu, în Austria se aplică aceleași condiții-cadru juridice pentru asumarea costurilor pentru chirurgia oculară cu laser – indiferent dacă vă aflați în Viena, Salzburg, Graz sau Innsbruck. Fondurile legale de asigurări de sănătate se bazează pe criteriile medicale generale, astfel încât nu există diferențe sistematice între statele federale.

Ceea ce poate diferi, totuși, sunt:

• Experiența fiecărui medic sau clinică în relațiile cu societățile de asigurări de sănătate
• Disponibilitatea anumitor case de asigurări de sănătate de a evalua mai generos cererile individuale
• Cooperare regională cu centre oftalmologice laser care sprijină pacienții în depunerea documentelor

Mai ales într-o metropolă precum Viena, există de obicei o gamă mai largă de furnizori specializați, cum ar fi Smartlaser, care știu exact ce documente sunt necesare pentru acoperirea costurilor și însoțesc pacienții atunci când contactează compania de asigurări de sănătate.

Modul în care SmartLaser vă sprijină cu consultanță și clarificarea costurilor:

Smartlaser sprijină pacienții nu numai din punct de vedere medical, ci și organizatoric – în special atunci când vine vorba de întrebarea dacă asigurarea de sănătate va acoperi costurile operației oculare cu laser. În timpul consultației inițiale la Viena, sunt clarificate cerințele individuale și dacă costurile pot fi acoperite în mod realist de asigurarea de sănătate legală sau privată.

Echipa ajută cu:

• Elaborarea unui raport medical sau a unui raport de constatare
• Compilarea de documente importante, cum ar fi o estimare a costurilor sau un plan chirurgical
• Prezentarea către compania de asigurări de sănătate – inclusiv sfaturi cu privire la ceea ce trebuie să căutați
• Clarificarea dacă asigurarea suplimentară acoperă o parte din costurile tratamentului

Datorită experienței sale cu companiile de asigurări legale și private, Smartlaser poate oferi consiliere direcționată cu privire la opțiunile care merită și la modul de pregătire a cererii. Acest lucru înseamnă că pacienții sunt pregătiți în mod optim și știu la ce costuri să se aștepte – iar în unele cazuri, cel puțin o parte din costurile tratamentului cu laser pentru ochi pot fi finanțate în acest mod.