Shumë njerëz që po mendojnë të bëjnë kirurgji me lazer në sy i bëjnë vetes të njëjtën pyetje: A do ta mbulojë sigurimi i tyre shëndetësor kirurgjinë me lazer në sy – dhe nëse po, në çfarë kushtesh? Në Austri, nuk ka një përgjigje të thjeshtë po ose jo, pasi mbulimi varet shumë nga fakti nëse keni sigurim statutor apo privat, nëse ka një nevojë mjekësore dhe nga kushtet dhe afatet individuale të kontratës që zbatohen.

Në këtë blog, ne shpjegojmë kur mbulon kostot sigurimi shëndetësor statutor, kur ofruesit privatë mund të ndërhyjnë dhe pse sigurimi plotësues mund të jetë i vlefshëm . Ne gjithashtu tregojmë se si Smartlaser në Vjenë i mbështet pacientët me konsulta dhe sqarime të kostos – në mënyrë që ju të mund të filloni trajtimin tuaj me qartësi dhe pa surpriza.

A i mbulojnë kompanitë ligjore të sigurimeve shëndetësore kostot e kirurgjisë me lazer të syrit?

Në Austri, rimbursimi i kostove për kirurgjinë me lazer të syrit nga sigurimi shëndetësor ligjor është i rregulluar në mënyrë strikte. Rregulli i përgjithshëm është: Vetëm nëse procedura konsiderohet e nevojshme nga ana mjekësore, kompania e sigurimeve do të mbulojë të paktën një pjesë të kostove. Megjithatë, në shumicën e rasteve, kirurgjia me lazer e syrit shihet si një procedurë estetike ose e rehatshme – e ngjashme me korrigjimin e problemeve të shikimit me syze ose lente kontakti.

Kur konsiderohet një ndërhyrje e nevojshme nga ana mjekësore?

Një procedurë njihet si e nevojshme nga ana mjekësore nëse ka një dëmtim serioz të shikimit që nuk mund të korrigjohet në mënyrë adekuate me syze ose lente kontakti . Shembujt përfshijnë:

• Gabime refraktive jashtëzakonisht të larta (shpesh më shumë se 10 dioptra)
• Intoleranca ndaj lenteve të kontaktit , e cila është e certifikuar mjekësisht
• Disa sëmundje të syrit ose astigmatizëm i rëndë që nuk mund të korrigjohen më në mënyrë adekuate me ndihma vizuale konvencionale

Një kriter i rëndësishëm është një raport mjekësor që konfirmon domosdoshmërinë.

Shembuj se kur sigurimi shëndetësor ligjor paguan – dhe kur nuk paguan

A paguan kompania e sigurimeve shëndetësore?

• Po: Në rastin e një ndërhyrjeje kirurgjikale të nevojshme nga ana mjekësore, p.sh. për shkak të miopisë së rëndë me më shumë se 10 dioptri ose intolerancës së rëndë ndaj lenteve të kontaktit
• Jo: Nëse trajtimi me lazer ka për qëllim vetëm të eliminojë nevojën për syze ose lente kontakti (arsye estetike ose praktike)

Ia vlen të kërkoni këshilla individuale nga një oftalmolog dhe të kontrolloni me ofruesin tuaj të sigurimit shëndetësor në një fazë të hershme për të parë nëse ata do të mbulojnë kostot .

Pse kirurgjia me lazer e syve zakonisht konsiderohet një shërbim privat

Për sigurimin shëndetësor statutor, kirurgjia me lazer e syrit përgjithësisht bie në kategorinë e shërbimeve shëndetësore individuale (IGeL) – domethënë, trajtime që nuk janë të nevojshme nga ana mjekësore. Procedura zakonisht justifikohet nga dëshira për një jetë më të rehatshme pa syze ose lente kontakti , jo nga domosdoshmëria mjekësore .

Prandaj, kostot e kirurgjisë me lazer të syrit për gabimet refraktive si miopia, largpamësia ose astigmatizmi zakonisht nuk mbulohen , edhe nëse trajtimi korrigjon përgjithmonë shikimin.

A i mbulojnë kostot kompanitë private të sigurimeve shëndetësore apo sigurimet plotësuese?

Me sigurimin shëndetësor privat dhe sigurimin plotësues , shanset për të mbuluar kostot e kirurgjisë me lazer të syrit janë dukshëm më të mira sesa me sigurimin shëndetësor statutor. Shumë ofrues ofrojnë plane që mbulojnë plotësisht ose pjesërisht trajtimet me lazer të syrit , për shembull, për dëmtimet e shikimit si miopia , largpamësia ose astigmatizmi . E rëndësishme: Kushtet e sakta varen nga kontrata individuale dhe jo çdo kompani sigurimi e përfshin automatikisht këtë shërbim.

Cilat kërkesa duhet të përmbushen?

Me sigurimin shëndetësor privat ose sigurimin plotësues , mbulimi zakonisht nuk varet vetëm nga një domosdoshmëri mjekësore e përcaktuar në mënyrë strikte – kontrata individuale luan gjithashtu një rol vendimtar këtu. Shumë plane parashikojnë në mënyrë të qartë përfitime për trajtimet me lazer të syve , edhe nëse procedura kryhet për arsye thjesht estetike ose praktike, siç është eliminimi i përhershëm i nevojës për syze ose lente kontakti .

Kërkesat tipike janë:

• Dëmtimi i shikimit (p.sh., miopia, hipermetropia, astigmatizmi) duhet të listohet në polisë si i rimbursueshëm.
• Një raport mjekësor ose mendim eksperti për të dokumentuar situatën fillestare
• Një vlerësim i kostos nga klinika ose praktika (që duhet të dorëzohet paraprakisht)
• Ndoshta një vlerë minimale për dioptrat (p.sh. mbi 3 dioptra), varësisht nga tarifa

Dallimi i madh krahasuar me sigurimin shëndetësor statutor: Ofruesit privatë mbulojnë kostot edhe nëse kirurgjia me lazer e syrit nuk është e nevojshme nga ana mjekësore, por është planifikuar si një shërbim opsional për të përmirësuar cilësinë e jetës . Kjo e bën edhe më të rëndësishme shqyrtimin me kujdes të kushteve të kontratës – Smartlaser është i lumtur të ofrojë këshilla të personalizuara.

Pse sigurimi plotësues mund të jetë i vlefshëm:

Sigurimi plotësues mund të jetë veçanërisht tërheqës për njerëzit që:

• Kanë gabim refraktiv nga mesatar deri në të rëndë
• Dëshironi të shmangni përgjithmonë syzet ose lentet e kontaktit
• Vlerësoni metodat moderne të trajtimit, siç është kirurgjia me lazer e syve.

Disa plane ofrojnë përfitime shtesë, të tilla si mbulim për të gjithë trajtimin ose të paktën për një pjesë të kostove. Trajtimi pasues mund të mbulohet gjithashtu, në varësi të kontratës.

Mbulimi i kostos në Vjenë dhe shtete të tjera federale: A ka dallime rajonale?

Në parim, i njëjti kuadër ligjor vlen për rimbursimin e kirurgjisë me lazer të syrit në Austri – pavarësisht nëse jetoni në Vjenë, Salzburg, Graz apo Innsbruck . Kompanitë e sigurimeve shëndetësore statutore e bazojnë mbulimin e tyre në kritere të përgjithshme mjekësore, kështu që nuk ka dallime sistematike midis shteteve federale.

Megjithatë, ajo që mund të ndryshojë është:

• Përvojat e mjekëve ose klinikave individuale në marrëdhëniet me kompanitë e sigurimeve shëndetësore
• Gatishmëria e disa fondeve të sigurimeve shëndetësore për të vlerësuar aplikimet individuale më bujarisht
• Bashkëpunim rajonal me qendrat e syrit me lazer që mbështesin pacientët në dorëzimin e dokumenteve

Sidomos në një metropol si Vjena , zakonisht ekziston një përzgjedhje më e madhe e ofruesve të specializuar si Smartlaser, të cilët e dinë saktësisht se cilat dokumente kërkohen për rimbursim dhe i mbështesin pacientët në kontaktin e tyre me kompaninë e sigurimeve shëndetësore.

Si ju mbështet SmartLaser me këshilla dhe sqarime për koston:

Smartlaser mbështet pacientët jo vetëm nga ana mjekësore, por edhe nga ana organizative – veçanërisht kur bëhet fjalë për pyetjen nëse sigurimi i tyre shëndetësor do të mbulojë kostot e kirurgjisë së syrit me lazer . Gjatë konsultimit fillestar në Vjenë , ne sqarojmë kërkesat individuale dhe nëse mbulimi nga sigurimi shëndetësor statutor apo privat është realist.

Ekipi ndihmon me:

• Përgatitja e një raporti mjekësor ose raporti mjekësor
• Përpilimi i dokumenteve të rëndësishme siç janë vlerësimet e kostos ose planet kirurgjikale
• Dorëzimi te kompania e sigurimeve shëndetësore – duke përfshirë këshilla se çfarë duhet të keni kujdes
• Sqarimi nëse sigurimi plotësues mbulon një pjesë të kostove të trajtimit

Falë përvojës së saj me ofruesit publikë dhe privatë të sigurimeve, Smartlaser mund të ofrojë këshilla të synuara se cilat opsione ia vlejnë dhe si të përgatitet aplikimi. Kjo siguron që pacientët të jenë të përgatitur në mënyrë optimale dhe të dinë se çfarë kostosh të presin – dhe në disa raste, kjo mund të ndihmojë në mbulimin e të paktën një pjese të kostos së trajtimit të syve me lazer .