Во время предварительного обследования мы убеждаемся, что Вы подходите для лазерной хирургии глаза.
Только в этом случае возможна безопасная, эффективная и длительная коррекция зрения.
Здесь мы приводим наиболее распространенные противопоказания.
Если они присутствуют, возможно, что лазерная коррекция зрения для Вас невозможна. Однако важно знать, что наличие одного из этих факторов не является убедительной причиной для исключения из рефракционной хирургии.
Пригодность всегда должна оцениваться хирургом лазерного центра индивидуально.

Общие ограничения, которые говорят против лазерного лечения глаз

Аутоиммунные заболевания

Аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит или волчанка, — это заболевания, при которых иммунная система атакует собственное тело пациента.
Эти неправильные реакции иммунной системы могут значительно ухудшить процесс заживления после лазерного лечения глаз. Воспалительные реакции и нарушение заживления ран делают успешную и безопасную лазерную хирургию практически невозможной.
По этой причине людям с некоторыми аутоиммунными заболеваниями обычно не рекомендуется проводить лазерное лечение глаз.
Перед проведением лазерного лечения глаз проводится тщательное предварительное обследование.
Подробно записывается история болезни пациента.
Если подозревается или уже диагностировано аутоиммунное заболевание, проводятся специальные анализы крови и другие обследования, чтобы определить точное состояние здоровья.

Альтернативы лазерной хирургии глаза при аутоиммунных заболеваниях

Для пациентов с аутоиммунными заболеваниями существуют альтернативные методы лечения, позволяющие исправить дефекты зрения.
Один из вариантов — имплантация факичных интраокулярных линз (ICL), которые вставляются в глаз без изменения роговицы.
Эти линзы предлагают постоянное решение для исправления дефектов зрения и особенно подходят пациентам, для которых лазерное лечение не подходит.
Специальные очки и контактные линзы также могут быть все еще может быть хорошим вариантом для улучшения зрения (при близорукости, дальнозоркости и астигматизме) без риска хирургического вмешательства.

Сахарный диабет

Сахарный диабет может привести к различным проблемам с глазами, включая диабетическую ретинопатию и замедленное заживление ран.
Эти состояния значительно ухудшают заживление ран после лазерной хирургии глаза и повышают риск таких осложнений, как инфекция и неадекватные результаты коррекции.
Поэтому пациентам с неконтролируемым диабетом часто рекомендуют отказаться от лазерной хирургии глаза.

Что делать при сахарном диабете для исправления дефектов зрения

Для диабетиков доступны такие альтернативы, как имплантация факичных интраокулярных линз (ICL).
Этот метод обеспечивает безопасную коррекцию зрения без рисков, связанных с лазерной хирургией.

Глазоспецифические факторы как противопоказание к рефракционной хирургии / лазерной хирургии глаза

Кератоконус — выпячивание роговицы

Кератоконус — это прогрессирующее заболевание глаз, при котором роговица постепенно истончается и приобретает конусообразную форму — выпячивание роговицы.
Такая структурная слабость роговицы делает лазерное лечение глаз рискованным и нецелесообразным, поскольку процедура может еще больше ослабить роговицу, что приведет к ухудшению зрения или даже серьезным осложнениям.

Сначала лечите кератоконус — потом LASIK & Co.

Часто используемым методом является кросслинкинг роговицы, при котором роговица укрепляется с помощью рибофлавина (витамина В2) и ультрафиолетового света, чтобы замедлить или остановить прогрессирование заболевания. Кроме того, улучшить зрение помогут специальные жесткие контактные линзы или склеральные линзы.
В запущенных случаях может потребоваться пересадка роговицы.
Если кератоконус успешно лечится, возможно, даже удастся исправить дефекты зрения с помощью рефракционной хирургии. Независимо от диоптрий или типа дефекта зрения — будь то астигматизм, близорукость или дальнозоркость.
Фемто-ЛАСИК и ЛАСЕК (лазерный кератомилез in situ) в глазной клинике могут стать возможными методами лечения.

Сухость глаз и лазерная хирургия глаза

Сухость глаз, также известная как keratoconjunctivitis sicca, является распространенным противопоказанием для лазерного лечения глаз.
Лазерная хирургия может еще больше раздражать глазную поверхность и усугублять симптомы, что приводит к значительному дискомфорту и длительному периоду заживления.
Кроме того, точность лазерного лечения может быть нарушена, если поверхность глаза недостаточно увлажнена, что повышает риск осложнений и может негативно сказаться на результатах коррекции.

Лечение сухости глаз

Прежде чем рассматривать возможность хирургического вмешательства, необходимо провести эффективное лечение сухости глаз.
Оно может включать использование искусственных слез, противовоспалительных глазных капель или омега-3 жирных кислот.
В более тяжелых случаях могут быть полезны такие процедуры, как установка проколов, когда слезные каналы частично блокируются, чтобы слезная жидкость дольше оставалась на поверхности глаза.
После успешного лечения сухого глаза можно заново оценить пригодность лазерной хирургии.

Заболевания сетчатки / глаз — например, возрастная макулярная дегенерация (AMD)

Заболевания сетчатки, такие как диабетическая ретинопатия или возрастная макулярная дегенерация (ВМД), поражают светочувствительный слой на задней стенке глаза и могут привести к серьезным проблемам.
Однако лазерное лечение глаз сосредоточено на исправлении дефектов зрения, вызванных изменениями в роговице, и не может устранить эти глубоко зашедшие заболевания сетчатки.
Кроме того, процедура может вызвать дополнительную нагрузку на уже поврежденную сетчатку и привести к ухудшению зрения.

Альтернативы для пациентов с заболеваниями сетчатки

Для пациентов с заболеваниями сетчатки существуют альтернативные методы улучшения зрения.
Один из вариантов — имплантация факичных интраокулярных линз (ICL), которые устанавливаются без изменения роговицы и тем самым минимизируют риск для сетчатки.
Специальные очки или контактные линзы также могут поддержать зрение без необходимости инвазивной операции.
В некоторых случаях для стабилизации или улучшения зрения может потребоваться целенаправленная терапия самого заболевания сетчатки, например, инъекции или лазерное лечение сетчатки.

Глазные инфекции во время предварительного обследования говорят против процедуры

Острые глазные инфекции являются противопоказанием для лазерного лечения глаз, поскольку они могут значительно повысить риск осложнений и ухудшить заживление после процедуры.
Инфекция может привести к воспалению и образованию рубцов, что негативно сказывается на результатах лечения.
После успешного лечения и полного заживления инфекции пригодность к лазерной хирургии глаза может быть пересмотрена.
Важно дать достаточно времени на восстановление и уточнить лечение у офтальмолога.

Недостаточная толщина роговицы

Слишком тонкая роговица представляет собой значительный риск при лазерном лечении глаз, поскольку лазер удаляет ткани роговицы во время процедуры, чтобы добиться коррекции зрения.
Это особенно актуально для лечения ЛАСИК (также с помощью фемтосекундного лазера) с использованием лоскутов.
При недостаточной толщине роговицы этот процесс может поставить под угрозу структурную целостность глаза, что может привести к таким осложнениям, как кератэктазия — прогрессирующее истончение и деформация роговицы, серьезно ухудшающие зрение.

Методы измерения толщины роговицы

Толщина роговицы/поверхности роговицы измеряется с помощью пахиметрии перед лазерным лечением глаз.
Этот метод использует ультразвук или оптическую когерентную томографию (ОКТ) для определения точной толщины роговицы.

Альтернативные методы лечения тонких роговиц

Для пациентов со слишком тонкой роговицей или необычной кривизной роговицы существуют альтернативные процедуры коррекции зрения.
Один из вариантов — имплантация факичных интраокулярных линз (ICL), которые вставляются в глаз без изменения роговицы.
Поверхностные абляционные процедуры, такие как транс-РК с помощью эксимерных лазеров, при которых хирургическим путем удаляется меньше ткани, также могут быть одним из вариантов.
После этого пациенты могут снова хорошо стоять без очков для чтения.

Личные факторы как противопоказания к лазерной хирургии глаза

Возраст и развитие глаз — важно ли это для лазерной коррекции зрения?

У молодых пациентов, чьи глаза все еще развиваются, острота зрения может продолжать меняться, что может повлиять на долгосрочные результаты лечения.
Поэтому лазерная хирургия обычно рекомендуется только после 18 лет, когда зрение становится стабильным. У пожилых пациентов, которые могут страдать от возрастных изменений, таких как пресбиопия (дальнозоркость или пресбиопия) или начало развития катаракты, результаты также могут быть менее предсказуемыми.
Эти возрастные изменения могут потребовать дополнительных процедур, которые не покрываются простым лазерным лечением.

Подходящие временные интервалы и альтернативные варианты для разных возрастных групп

Для молодых пациентов, острота зрения которых еще может измениться, рекомендуется подождать с лазерным лечением до тех пор, пока не будет достигнута стабильная острота зрения.
Тем временем Вы можете носить контактные линзы или очки в качестве хорошей альтернативы.
Пожилым пациентам, страдающим от возрастных проблем со зрением, могут помочь другие методы лечения, такие как имплантация мультифокальных линз/замена хрусталика (хирургия катаракты).
Эти процедуры могут одновременно исправлять дефекты зрения и лечить возрастные изменения.

Беременность и лазерная хирургия глаза — будь то Femto-LASIK, LASEK или SmartSight

Во время беременности и грудного вскармливания организм претерпевает значительные гормональные изменения, которые могут повлиять и на глаза.
Эти гормональные колебания могут привести к временным изменениям остроты зрения и толщины роговицы.
Поэтому лазерное лечение глаз в это время может привести к неточным результатам и нарушить коррекцию зрения.
Также рекомендуется избегать возможного риска для нерожденного или кормящего ребенка, поскольку безопасность некоторых лекарств и процедур в этот период жизни изучена недостаточно. После беременности и грудного вскармливания гормональные колебания и их влияние на глаза должны полностью исчезнуть, прежде чем рассматривать возможность лазерного лечения.
Рекомендуется подождать не менее трех-шести месяцев после отлучения от груди, чтобы убедиться, что острота зрения стабильна и гормональные изменения больше не происходят.

Влияние лекарств как противопоказание к лазерной хирургии глаза

Лекарства, которые могут быть, а могут и не быть аргументом против лазерной хирургии глаза:

1. кортикостероиды (например, преднизон, гидрокортизон)

• Может замедлить заживление и увеличить риск инфекции.

2. иммуномодуляторы и иммунодепрессанты (например, метотрексат, циклоспорин)

• Может нарушить иммунный ответ и повлиять на регенерацию роговицы.

3. препараты для разжижения крови (например, варфарин, гепарин)

• Повышает риск кровотечения и может замедлить заживление.

4. антидепрессанты (например, флуоксетин, сертралин)

• Может усугубить сухость глаз и ухудшить заживление.

5. лекарства от акне (например, изотретиноин)

• Может влиять на регенерацию роговицы и повышать риск раздражения глаз.

6. антигистаминные препараты (например, лоратадин, цетиризин)

• Может привести к сухости глаз, что ухудшит заживление после процедуры.

7. бета-блокаторы (например, пропранолол, метопролол)

• Может влиять на кровообращение и, следовательно, на заживление глаз.