Много хора, които обмислят лазерно лечение на очите, си задават един и същ въпрос: заплаща ли здравната каса лазерна операция на очите – и ако да, при какви условия? В Австрия не съществува прост отговор на този въпрос с „да“ или „не“, тъй като поемането на разходите зависи в голяма степен от това дали имате задължителна или частна застраховка, дали е налице медицинска необходимост и какви индивидуални договорни условия се прилагат.

В този блог обясняваме кога се плаща задължителното здравно осигуряване, кога могат да се намесят частни доставчици и защо може да е полезно да се направи допълнителна застраховка. Показваме също така как Smartlaser във Виена подпомага пациентите с консултации и разясняване на разходите – за да можете да започнете лечението си с ясна представа и без изненади.

Покриват ли задължителните здравноосигурителни дружества разходите за лазерна операция на очите?

В Австрия разходите за лазерна очна хирургия са строго регламентирани от задължителната здравноосигурителна каса. По принцип се прилага следното: само ако процедурата е категоризирана като необходима от медицинска гледна точка, здравноосигурителната каса ще покрие поне част от разходите. В повечето случаи обаче лазерната хирургия на очите се разглежда като естетична или удобна процедура – подобно на корекцията на зрителни дефекти с очила или контактни лещи.

Кога дадена интервенция се счита за необходима от медицинска гледна точка?

Операцията се признава за необходима от медицинска гледна точка, ако е налице сериозно увреждане на зрението, което не може да бъде адекватно коригирано с очила или контактни лещи. Примери за това са

• Изключително високо зрително увреждане (често над 10 диоптъра)
• Непоносимост към контактни лещи, удостоверена от лекар
• Някои очни заболявания или тежък астигматизъм, които вече не могат да бъдат адекватно коригирани с конвенционални зрителни средства.

Важен критерий е медицинското свидетелство, потвърждаващо необходимостта от него.

Примери за това кога се плаща задължителното здравно осигуряване и кога не

Плаща ли здравноосигурителното дружество?

• Да: В случай на необходима операция от медицинска гледна точка, напр. поради тежко късогледство над 10 диоптъра или тежка непоносимост към контактни лещи
• Не: Ако лазерното лечение е единствено с цел премахване на очила или контактни лещи (естетическо или практическо желание).

Заслужава си да се направи индивидуална консултация с офталмолог и да се уточни това със здравноосигурителната институция на ранен етап, за да се провери дали разходите ще бъдат покрити.

Защо лазерната хирургия на очите обикновено се счита за частна услуга

За задължителните здравноосигурителни дружества лазерната хирургия на очите обикновено се категоризира като индивидуална здравна услуга (IGeL) – т.е. лечение, което не е необходимо от медицинска гледна точка. Процедурата обикновено се оправдава с желанието за по-удобен живот без очила или контактни лещи, а не с медицинска необходимост.

Поради тази причина разходите за лазерна операция на очите при зрителни дефекти като късогледство, далекогледство или астигматизъм обикновено не се покриват, дори ако лечението коригира зрението трайно.

Покриват ли разходите частните здравноосигурителни дружества или допълнителните застраховки?

Частните здравноосигурителни дружества и допълнителните застрахователи имат много по-големи шансове да покрият разходите за лазерна операция на очите, отколкото задължителните здравноосигурителни дружества. Много осигурители имат тарифи, които напълно или поне частично покриват лазерното лечение на очите при дефекти на зрението като късогледство, далекогледство или астигматизъм. Важно: Точните условия зависят от индивидуалния договор и не всяка застрахователна полица автоматично включва това обезщетение.

Какви изисквания трябва да бъдат изпълнени?

В случай на частно здравно осигуряване или допълнително осигуряване поемането на разходите обикновено не зависи само от строго определена медицинска необходимост – тук решаваща роля играе и индивидуалният договор. Много тарифи изрично предвиждат обезщетения за лазерно лечение на очите, дори ако процедурата се извършва по чисто естетически или практически причини, например за да се мине трайно без очила или контактни лещи.

Типичните изисквания са

• Дефектът на зрението (напр. късогледство, далекогледство, астигматизъм) трябва да е посочен в полицата като допустим за възстановяване.
• Медицински доклад или експертно становище за документиране на първоначалната ситуация
• Оценка на разходите от клиниката или практиката (представя се предварително)
• Възможно е да има минимална стойност за диоптрите (напр. над 3 диоптъра), в зависимост от тарифата

Голямата разлика в задължителното здравно осигуряване: Частните доставчици покриват разходите и в случаите, когато лазерната операция на очите не е необходима от медицинска гледна точка, а е планирана като допълнителна услуга за подобряване на качеството на живот. Затова е още по-важно да проверите внимателно условията на договора – Smartlaser с удоволствие ще ви помогне с индивидуален съвет.

Защо допълнителната застраховка може да се окаже полезна:

Допълнителната застраховка може да бъде особено привлекателна за хора, които:

• Имате умерено до тежко увредено зрение.
• искате да избегнете очила или контактни лещи за постоянно.
• съвременни методи на лечение, като лазерна хирургия на очите

Някои тарифи предлагат допълнителни ползи, като например покриване на разходите за цялото лечение или поне на част от тях. В зависимост от договора може да се покрива и последващо лечение.

Покриване на разходите във Виена и други федерални провинции: Има ли регионални различия?

По принцип в Австрия се прилагат едни и същи правни рамкови условия за поемане на разходите за лазерна операция на очите – независимо дали се намирате във Виена, Залцбург, Грац или Инсбрук. Законоустановените здравноосигурителни фондове се основават на общите медицински критерии, така че няма систематични разлики между отделните федерални провинции.

Това, което може да се различава, обаче, са:

• Опитът на отделните лекари или клиники в работата със здравноосигурителни дружества
• Готовността на някои здравноосигурителни фондове да оценяват по-благосклонно индивидуалните заявления
• Регионално сътрудничество с лазерни очни центрове, които подпомагат пациентите при подаването на документите

Особено в метрополис като Виена обикновено има по-голям избор от специализирани доставчици като Smartlaser, които знаят точно кои документи са необходими за покриване на разходите и придружават пациентите при контактите им със здравноосигурителната компания.

Как SmartLaser ви подкрепя със съвети и разяснения на разходите:

Smartlaser подпомага пациентите не само от медицинска, но и от организационна гледна точка – особено когато става въпрос за това дали здравната каса ще покрие разходите за лазерна операция на очите. По време на първоначалната консултация във Виена се изясняват индивидуалните изисквания и дали разходите могат реално да бъдат покрити от задължителното или частното здравно осигуряване.

Екипът помага с:

• Изготвяне на медицински доклад или доклад за резултатите
• Съставянето на важни документи, като например оценка на разходите или хирургически план
• Подаване на заявление до здравноосигурителната компания – включително съвети за какво да внимавате
• Уточняване дали допълнителната застраховка покрива част от разходите за лечение

Благодарение на опита си със задължителни и частни застрахователни дружества Smartlaser може да предостави целенасочени съвети за това кои възможности са целесъобразни и как да се подготви заявлението. Това означава, че пациентите са оптимално подготвени и знаят какви разходи да очакват – а в някои случаи поне част от разходите за лазерно лечение на очите могат да бъдат финансирани по този начин.