Багато людей, які розглядають можливість лазерного лікування очей, задають собі одне і те ж питання: чи оплачує лікарняна каса лазерну хірургію очей – і якщо так, то за яких умов? В Австрії на це питання немає простої відповіді „так“ чи „ні“, оскільки покриття витрат значною мірою залежить від того, чи є у вас державне або приватне страхування, чи є медична необхідність і які індивідуальні умови договору застосовуються.

У цьому блозі ми пояснюємо, коли платить державне медичне страхування, коли можуть втрутитися приватні постачальники послуг і чому додаткове страхування може бути корисним. Ми також показуємо, як Smartlaser у Відні підтримує пацієнтів консультаціями та роз’ясненням вартості – щоб ви могли почати лікування з ясним поглядом і без сюрпризів.

Чи покриває державне медичне страхування витрати на лазерну хірургію очей?

В Австрії витрати на лазерну хірургію ока суворо регулюються державною лікарняною касою. В принципі, діє наступний принцип: тільки якщо процедура класифікується як необхідна з медичної точки зору, лікарняна каса покриває принаймні частину витрат. Однак у більшості випадків лазерна хірургія ока розглядається як естетична або комфортна процедура – подібно до корекції дефектів зору за допомогою окулярів або контактних лінз.

Коли втручання вважається необхідним з медичної точки зору?

Операція визнається необхідною за медичними показаннями, якщо є серйозне порушення зору, яке неможливо адекватно виправити за допомогою окулярів або контактних лінз. Прикладами можуть бути

• Надзвичайно високі порушення зору (часто понад 10 діоптрій)
• Непереносимість контактних лінз, підтверджена лікарем
• Певні захворювання очей або сильний астигматизм, які більше не піддаються адекватній корекції за допомогою звичайних засобів для зору

Важливим критерієм є медична довідка, що підтверджує необхідність.

Приклади, коли державне медичне страхування платить, а коли ні

Чи платить медична страхова компанія?

• Так: У випадку необхідної за медичними показаннями операції, наприклад, через сильну короткозорість понад 10 діоптрій або сильну непереносимість контактних лінз
• Ні: Якщо лазерне лікування проводиться виключно з метою відмови від окулярів або контактних лінз (естетичне або практичне побажання)

Варто отримати індивідуальну консультацію офтальмолога і уточнити це у свого постачальника медичних послуг на ранній стадії, щоб перевірити, чи будуть покриті витрати.

Чому лазерна хірургія ока зазвичай вважається приватною послугою

Для державних лікарняних кас лазерна хірургія ока зазвичай класифікується як індивідуальна медична послуга (IGeL ) – тобто лікування, яке не є необхідним з медичної точки зору. Процедура зазвичай виправдана бажанням комфортнішого життя без окулярів чи контактних лінз, а не медичною необхідністю.

З цієї причини витрати на лазерну хірургію очей при таких дефектах зору, як короткозорість, далекозорість або астигматизм, зазвичай не покриваються, навіть якщо лікування виправляє зір назавжди.

Чи покривають витрати приватні медичні страхові компанії або додаткове страхування?

Приватні медичні страхові компанії та додаткові страхові компанії мають набагато більше шансів покрити витрати на лазерну хірургію ока, ніж державні медичні страхові компанії. У багатьох постачальників послуг є тарифи, які повністю або принаймні частково покривають лазерне лікування очей при таких дефектах зору, як короткозорість, далекозорість або астигматизм. Важливо: Точні умови залежать від індивідуального договору, і не кожен страховий поліс автоматично включає цю послугу.

Яким вимогам потрібно відповідати?

У випадку приватного медичного страхування або додаткового страхування покриття витрат, як правило, не залежить виключно від чітко визначеної медичної необхідності – тут також вирішальну роль відіграє індивідуальний договір. Багато тарифів прямо передбачають пільги на лазерне лікування очей, навіть якщо процедура проводиться з суто естетичних або практичних міркувань, наприклад, щоб надовго обійтися без окулярів або контактних лінз.

Типовими вимогами є

• Дефект зору (наприклад, короткозорість, далекозорість, астигматизм) повинен бути зазначений у полісі як такий, що підлягає відшкодуванню
• Медичний ви сновок або експертний висновок для документування початкової ситуації
• Кошторис витрат від клініки або практики (подається заздалегідь)
• Можливо, мінімальне значення діоптрій (наприклад, понад 3 діоптрії), залежно від тарифу

Велика відмінність від державного медичного страхування: Приватні провайдери також покривають витрати, якщо лазерна хірургія ока не є необхідною з медичної точки зору, а планується як додаткова послуга для покращення якості життя. Це робить ще більш важливим ретельну перевірку умов договору – Smartlaser буде радий допомогти з індивідуальною консультацією.

Чому додаткове страхування може бути корисним:

Додаткове страхування може бути особливо привабливим для людей, які:

• Мають помірні та тяжкі порушення зору
• хочете назавжди відмовитися від окулярів чи контактних лінз
• цінують сучасні методи лікування, такі як лазерна хірургія ока

Деякі тарифи пропонують додаткові переваги, такі як покриття вартості всього лікування або принаймні частини витрат. Залежно від договору, подальше лікування також може бути покрите.

Покриття витрат у Відні та інших федеральних землях: Чи існують регіональні відмінності?

В принципі, в Австрії діють однакові правові рамки для покриття витрат на лазерну хірургію ока – незалежно від того, де ви перебуваєте: у Відні, Зальцбурзі, Граці чи Інсбруку. Державні лікарняні каси базуються на загальних медичних критеріях, тому систематичних відмінностей між федеральними землями не існує.

Однак, що може відрізнятися, так це те:

• Досвід окремих лікарів або клінік у роботі з медичними страховими компаніями
• Готовність деяких лікарняних кас оцінювати індивідуальні заявки більш щедро
• Регіональна співпраця з центрами лазерної корекції зору, які допомагають пацієнтам у подачі документів

Особливо у таких мегаполісах, як Відень, зазвичай є більший вибір спеціалізованих провайдерів, таких як Smartlaser, які точно знають , які документи потрібні для покриття витрат, і супроводжують пацієнтів при зверненні до лікарняної каси.

Як SmartLaser підтримує вас порадами та роз’ясненням вартості:

Smartlaser підтримує пацієнтів не тільки медично, але й організаційно – особливо, коли мова йде про те, чи покриє медичне страхування витрати на лазерну хірургію ока. Під час первинної консультації у Відні з’ясовуються індивідуальні вимоги, а також те, чи дійсно витрати можуть бути покриті державним або приватним медичним страхуванням.

Команда допомагає з цим:

• Підготовка медичного висновку або звіту про результати дослідження
• Складання важливих документів, таких як кошторис витрат або план хірургічного втручання
• Подання в медичну страхову компанію – включаючи поради щодо того, на що слід звернути увагу
• Уточнення, чи покриває додаткове страхування частину витрат на лікування

Завдяки досвіду роботи з державними та приватними страховими компаніями, Smartlaser може надати цілеспрямовану консультацію щодо того, які варіанти є доцільними та як підготувати заяву. Це означає, що пацієнти оптимально підготовлені і знають, яких витрат очікувати – а в деяких випадках принаймні частина витрат на лазерне лікування очей може бути профінансована таким чином.