Многи људи који размишљају о ласерској операцији ока постављају себи исто питање: Да ли ће њихово здравствено осигурање покрити ласерску операцију ока – и ако да, под којим условима? У Аустрији нема једноставног одговора са да или не, јер покриће у великој мери зависи од тога да ли имате законско или приватно осигурање, да ли постоји медицинска потреба и од индивидуалних уговорних услова који се примењују.

У овом блогу објашњавамо када законско здравствено осигурање покрива трошкове, када приватни пружаоци услуга могу да се укључе и зашто допунско осигурање може бити исплативо . Такође показујемо како Smartlaser у Бечу пружа подршку пацијентима консултацијама и разјашњењем трошкова – како бисте могли да започнете лечење са јасноћом и без изненађења.

Да ли здравствено осигурање покрива трошкове ласерске операције ока?

У Аустрији је надокнада трошкова ласерске операције ока од стране законског здравственог осигурања строго регулисана. Опште правило је: Само ако се поступак сматра медицински неопходним, осигуравајућа компанија ће покрити барем део трошкова. Међутим, у већини случајева, ласерска операција ока се сматра естетском или удобном процедуром – слично исправљању проблема са видом помоћу наочара или контактних сочива.

Када се интервенција сматра медицински неопходном?

Поступак се сматра медицински неопходним ако постоји озбиљно оштећење вида које се не може адекватно кориговати наочарима или контактним сочивима . Примери укључују:

• Изузетно високе рефракционе грешке (често више од 10 диоптрија)
• Нетолеранција на контактна сочива , што је медицински потврђено
• Одређене очне болести или тешки астигматизам који се више не могу адекватно кориговати конвенционалним визуелним помагалима

Важан критеријум је лекарски извештај који потврђује неопходност.

Примери када законско здравствено осигурање плаћа трошкове – а када не

Да ли здравствено осигурање плаћа?

• Да: У случају медицински неопходне операције, нпр. због тешке миопије веће од 10 диоптрија или тешке нетолеранције на контактна сочива
• Не: Ако је ласерски третман искључиво намењен елиминисању потребе за наочарима или контактним сочивима (естетски или практични разлог)

Вреди потражити индивидуални савет од офталмолога и проверити са својим здравственим осигурањем у раној фази да ли ће они покрити трошкове .

Зашто се ласерска операција ока обично сматра приватном услугом

За законско здравствено осигурање, ласерска операција ока генерално спада у категорију индивидуалних здравствених услуга (IGeL) – то јест, третмана који нису медицински неопходни. Поступак је обично оправдан жељом за удобнијим животом без наочара или контактних сочива , а не медицинском нужношћу .

Стога, трошкови ласерске операције ока за рефракционе грешке као што су кратковидост, далековидост или астигматизам обично нису покривени , чак и ако третман трајно коригује вид.

Да ли приватна здравствена осигуравајућа друштва или допунска осигурања покривају трошкове?

Са приватним здравственим осигурањем и допунским осигурањем , шансе за покривање трошкова ласерске операције ока су знатно веће него са законским здравственим осигурањем. Многи пружаоци услуга нуде планове који у потпуности или делимично покривају ласерске третмане ока , на пример, за оштећења вида као што су кратковидост , далековидост или астигматизам . Важно: Тачни услови зависе од појединачног уговора и не укључује свака осигуравајућа компанија аутоматски ову услугу.

Који захтеви морају бити испуњени?

Код приватног здравственог осигурања или допунског осигурања , покриће обично не зависи искључиво од строго дефинисане медицинске потребе — индивидуални уговор такође игра одлучујућу улогу овде. Многи планови експлицитно предвиђају бенефиције за ласерске третмане ока , чак и ако се поступак изводи из чисто естетских или практичних разлога, као што је трајно елиминисање потребе за наочарима или контактним сочивима .

Типични захтеви су:

• Оштећење вида (нпр. миопија, хиперопија, астигматизам) мора бити наведено у полиси као надокнадиво
• Медицински извештај или стручно мишљење којим се документује почетна ситуација
• Процена трошкова од клинике или ординације (треба доставити унапред)
• Могућа минимална вредност за диоптрије (нпр. преко 3 диоптрије), у зависности од тарифе

Велика разлика у поређењу са законским здравственим осигурањем: Приватни пружаоци услуга покривају трошкове чак и ако ласерска операција ока није медицински неопходна, али је планирана као опциона услуга ради побољшања квалитета живота . Због тога је још важније пажљиво прегледати услове уговора – Smartlaser вам радо пружа персонализоване савете.

Зашто допунско осигурање може бити вредно труда:

Додатно осигурање може бити посебно атрактивно за људе који:

• Имају умерену до тешку рефракциону грешку
• Желите трајно да избегнете наочаре или контактна сочива
• Вреднујте модерне методе лечења као што је ласерска хирургија ока

Неки планови нуде додатне погодности као што је покриће за цео третман или барем део трошкова. Накнадни третман такође може бити покривен, у зависности од уговора.

Покриће трошкова у Бечу и другим савезним државама: Да ли постоје регионалне разлике?

У принципу, исти правни оквир важи за надокнаду трошкова ласерске операције ока у Аустрији – без обзира да ли живите у Бечу, Салцбургу, Грацу или Инзбруку . Заводска здравствена осигурања заснивају своје покриће на општим медицинским критеријумима, тако да не постоје систематске разлике између савезних покрајина.

Међутим, оно што може да се разликује јесте:

• Искуства појединачних лекара или клиника у раду са здравственим осигуравајућим друштвима
• Спремност одређених здравствених осигуравајућих фондова да великодушније процењују појединачне захтеве
• Регионална сарадња са ласерским центрима за очи који подржавају пацијенте у подношењу докумената

Посебно у метрополи попут Беча , обично постоји већи избор специјализованих пружалаца услуга као што је Smartlaser, који тачно знају која су документа потребна за надокнаду трошкова и подржавају пацијенте у њиховом контакту са здравственим осигурањем.

Како вам SmartLaser пружа подршку саветима и појашњењима трошкова:

Смартласер пружа подршку пацијентима не само медицински већ и организационо – посебно када је у питању питање да ли ће њихово здравствено осигурање покрити трошкове ласерске операције ока . Током почетних консултација у Бечу , разјашњавамо индивидуалне захтеве и да ли је покриће од стране законског или приватног здравственог осигурања реално.

Тим помаже са:

• Припрема лекарског извештаја или лекарског извештаја
• Састављање важних докумената као што су процене трошкова или хируршки планови
• Подношење пријаве здравственом осигуравајућем друштву – укључујући савете на шта треба обратити пажњу
• Појашњење да ли допунско осигурање покрива део трошкова лечења

Захваљујући свом искуству са јавним и приватним осигуравачима, Smartlaser може да пружи циљане савете о томе које опције се исплате и како да се припреми пријава. Ово осигурава да су пацијенти оптимално припремљени и да знају које трошкове могу да очекују – а у неким случајевима, ово може помоћи у покривању барем дела трошкова ласерског третмана очију .